输卵管炎是性活跃期、有月经女性易患的由病原体感染等引起的炎症性疾病，分急性和慢性，不同人群影响不同，可通过妇科检查、实验室及影像学检查诊断，急性以抗感染和必要时手术治疗为主，慢性可药物或手术治疗，需重视早期诊断和规范治疗以改善预后减少并发症。
一、定义
输卵管炎是女性盆腔生殖器官炎症中较为常见的一种，多发生在性活跃期、有月经的女性身上，初潮前、绝经后或未婚者较少发生。它主要是病原体感染输卵管引起的炎症性疾病。
二、病因
1.病原体感染
外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。这些病原体可通过性接触传播，女性在无保护性行为等情况下容易感染。例如，有多个性伴侣、初次性交年龄小等不良性行为习惯的女性，感染风险较高。
内源性病原体：来自原寄生于阴道内的微生物，如大肠杆菌、厌氧菌等。当机体抵抗力下降或阴道微生态环境失衡时，这些病原体可上行感染至输卵管引发炎症。比如，女性在产后、流产后身体抵抗力较弱，此时内源性病原体容易趁机侵入输卵管。
2.其他因素
宫腔操作感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等宫腔操作，由于手术器械消毒不严格或操作过程中无菌观念不强，可将病原体带入输卵管，引起炎症。
邻近器官炎症蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，可直接蔓延至输卵管，引起输卵管炎。例如，阑尾炎若未及时治疗，炎症可波及右侧输卵管。
三、分类
1.急性输卵管炎
病理表现：输卵管黏膜充血肿胀、间质水肿，有大量中性粒细胞浸润。严重时输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，脓性渗出物积聚形成输卵管积脓。
临床表现：患者多有下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重，可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等全身症状。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛明显。
2.慢性输卵管炎
病理表现：输卵管可呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。输卵管管壁增厚变硬，黏膜层有慢性炎症细胞浸润，可形成输卵管积水，即输卵管伞端闭锁，管壁渗出液积聚形成。
临床表现：患者可表现为下腹部隐痛、腰骶部坠胀感，常在劳累、性交后及月经前后加重。部分患者可伴有月经失调，如月经量增多、经期延长等。妇科检查可触及增粗的输卵管，有压痛。
四、对不同人群的影响及应对
1.育龄女性
对生育的影响：输卵管是精子与卵子结合的场所以及运送受精卵的通道，输卵管炎可导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，从而引起不孕或宫外孕。例如，急性输卵管炎若未得到及时有效的治疗，容易转为慢性，进而增加不孕或宫外孕的发生风险。
应对措施：育龄女性若出现下腹痛、阴道分泌物异常等疑似输卵管炎的症状，应及时就医，进行相关检查如妇科检查、血常规、阴道分泌物检查、输卵管造影等，以明确诊断。一旦确诊，需积极治疗，防止病情迁延不愈影响生育。
2.青春期女性
影响因素：青春期女性处于性活跃期，若不注意性行为卫生，容易感染性传播疾病病原体引发输卵管炎。此外，初次性交年龄小、有多个性伴侣等不良性行为习惯也增加了患病风险。
应对措施：家长和学校应加强对青春期女性的性健康教育，告知其性行为卫生的重要性，如正确使用安全套等。青春期女性自身也应树立健康的性行为观念，避免过早、不恰当的性行为。一旦出现相关症状，应及时就医，避免延误病情。
3.绝经期女性
发病较少：绝经期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖系统抵抗力相对较强，所以输卵管炎的发生率较低。但如果有宫腔操作史等情况，仍有发病可能。
应对措施：绝经期女性若因宫腔操作等原因出现下腹部不适等症状，也应及时就医检查，排除输卵管炎等疾病的可能。
五、诊断方法
1.妇科检查
一般检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫、附件的情况。急性输卵管炎时附件区有明显压痛、反跳痛，可触及增粗的输卵管或输卵管包块；慢性输卵管炎时可触及增厚、压痛的输卵管。
2.实验室检查
血常规：急性输卵管炎患者血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
阴道分泌物检查：可查找病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，有助于明确病因。
3.影像学检查
超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管积水等情况，对于诊断有一定帮助。例如，输卵管积水时超声下可见输卵管呈腊肠样或曲颈瓶状无回声区。
输卵管造影：是诊断输卵管是否通畅及病变部位的重要方法。通过向宫腔内注入造影剂，X线透视及摄片，可了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态等。
六、治疗原则
1.急性输卵管炎
抗感染治疗：根据病原体检查结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。一般采用静脉给药，足量、足疗程应用抗生素，以彻底清除病原体，防止转为慢性。例如，对于淋病奈瑟菌感染，常选用头孢曲松钠联合多西环素治疗；对于沙眼衣原体感染，可选用阿奇霉素等治疗。
手术治疗：若输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿经药物治疗无效，或脓肿持续存在，应行手术治疗。手术方式可根据情况选择输卵管切开引流术、输卵管卵巢脓肿切除术等。
2.慢性输卵管炎
药物治疗：可采用中药保留灌肠、理疗等方法，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收。同时，可适当应用抗生素预防急性发作，但一般不长期大量应用抗生素，以免引起菌群失调。
手术治疗：对于有输卵管积水、输卵管粘连严重影响生育的患者，可考虑行手术治疗，如输卵管造口术、输卵管吻合术等，以恢复输卵管的正常结构和功能，提高受孕几率。
总之，输卵管炎是一种需要引起重视的女性生殖系统疾病，不同人群患病的风险和表现有所不同，早期诊断和规范治疗对于改善预后、减少并发症至关重要。
