急性根尖周炎是口腔科常见急重症，有疼痛、肿胀、全身症状等临床表现，治疗分应急处理（开髓引流、切开排脓、调颌磨改、消炎止痛）和后续治疗（根管治疗、牙体修复），可通过保持口腔卫生、定期口腔检查、避免牙齿外伤来预防。
一、急性根尖周炎的定义
急性根尖周炎是从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应发展到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程，是口腔科常见的急重症之一。
二、急性根尖周炎的临床表现
1.疼痛
初期患牙有轻微疼痛，此时患牙根尖部黏膜充血，患者能定位患牙。随着病情发展，疼痛加剧，呈持续性、搏动性跳痛，患者不敢咀嚼，患牙伸长感明显，疼痛可放射至头面部等区域。
对于不同年龄、性别患者，疼痛的感受可能有差异，一般来说，儿童可能因表达不清而表现为哭闹不安等，女性在生理期等特殊时期对疼痛的敏感性可能略有不同，但主要还是基于炎症本身的病理过程。生活方式方面，若患者有长期不良口腔卫生习惯，可能使病情发展更快，疼痛更剧烈；有全身系统性疾病如糖尿病的患者，由于机体抵抗力较低，炎症可能更难控制，疼痛可能更严重且持续时间更长。
2.肿胀
根尖周组织炎症发展到化脓阶段时，患牙对应的根尖部牙龈肿胀，初期局限于根尖部黏膜，随着炎症扩散，可发展为面部肿胀，不同年龄患者肿胀表现可能不同，儿童皮肤黏膜较薄，肿胀可能更明显；女性在孕期等特殊时期，由于机体激素变化等因素，肿胀的程度和恢复情况可能与非特殊时期有所不同；生活方式不健康如吸烟的患者，可能影响局部血液循环，导致肿胀消退缓慢；有心血管疾病等病史的患者，肿胀可能引发更复杂的全身反应。
3.全身症状
严重的急性根尖周炎患者可能出现全身症状，如发热、乏力等。年龄较小的儿童免疫系统发育不完善，全身症状可能更明显，如高热等；女性在月经期等免疫相对低下时，全身症状可能加重；生活方式不健康如长期熬夜的患者，全身抵抗力下降，全身症状更容易出现且更严重；有血液系统疾病等病史的患者，全身症状可能更为复杂和严重。
三、急性根尖周炎的治疗
1.应急处理
开髓引流：通过开髓，穿通根尖孔，使根尖周炎症渗出物或脓液通过根管得到引流，从而缓解根尖部的压力，迅速减轻疼痛。这是首要的应急处理措施，适用于所有急性根尖周炎患者，不同年龄患者操作时需注意儿童的牙齿解剖结构特点，操作要更轻柔准确；女性患者若处于特殊生理期，操作前需充分沟通并注意自身状态；有全身系统性疾病的患者，操作时要考虑全身状况对操作的耐受性等。
切开排脓：当根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下时，应在局部麻醉下切开排脓。切开时机很重要，过早切开可能因脓肿未成熟而效果不佳，过晚则可能导致炎症扩散加重病情。对于儿童，切开时要注意避免损伤周围重要组织；女性患者在切开后要注意局部卫生和自身身体状况的观察；有全身疾病的患者，切开后要加强全身监测。
调颌磨改：适当调磨患牙，降低咬合，使患牙得到休息，减轻咬合压力，促进炎症消退。不同年龄患者牙齿的咬合情况不同，儿童换牙期等特殊阶段调颌要格外谨慎；女性患者若有颞下颌关节相关病史等，调颌时要充分考虑；生活方式中经常有偏侧咀嚼等不良习惯的患者，调颌后要引导其纠正不良习惯。
消炎止痛：可采用全身给予抗生素等药物辅助治疗，如使用青霉素类等抗生素，但需注意药物的年龄禁忌，儿童一般不优先使用可能有较大副作用的药物，优先选择相对安全的抗生素；女性患者若有药物过敏史等要提前告知医生；有肝肾功能不全等病史的患者，使用药物时要调整剂量或选择合适的药物。
2.后续治疗
根管治疗：应急处理后，待急性炎症消退后，对患牙进行根管治疗，包括根管预备、根管消毒和根管充填，彻底清除根管内感染物质，消除根尖周炎症，促进病变愈合。对于不同年龄患者，根管治疗的操作难度和时间可能不同，儿童牙齿根管较细等增加操作难度；女性患者在治疗过程中若出现紧张情绪等可能影响操作，需适当安抚；有口腔黏膜疾病等病史的患者，根管治疗后要注意口腔局部的护理和全身状况的监测。
牙体修复：根管治疗完成后，根据患牙的情况选择合适的修复方法，如充填治疗、全冠修复等，恢复患牙的形态和功能。不同年龄患者牙齿的修复材料选择和修复方式可能不同，儿童可能需要考虑牙齿的替换等因素选择可吸收或适合后续替换的材料；女性患者若对美观要求较高，可选择更美观的修复材料；有牙周疾病等病史的患者，修复后要加强牙周维护。
四、预防措施
1.保持口腔卫生
每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿表面和牙缝中的食物残渣和菌斑。不同年龄患者刷牙方法和口腔清洁工具的选择有所不同，儿童需要家长帮助并引导正确刷牙；女性患者在生理期等口腔易敏感时期更要注意口腔卫生的维护；生活方式中吸烟、饮酒等习惯会影响口腔卫生状况，应尽量减少这些不良习惯，保持口腔清洁有利于预防急性根尖周炎的发生。
2.定期口腔检查
定期到口腔科进行口腔检查，一般建议每年至少一次。通过口腔检查可以早期发现龋齿、牙周炎等口腔疾病，并及时进行治疗，防止疾病发展到根尖周炎阶段。不同年龄人群口腔检查的频率和重点可能略有不同，儿童处于牙齿发育阶段，检查频率可适当增加；女性在孕期等特殊时期要加强口腔检查；有家族性口腔疾病史的患者要更频繁地进行口腔检查。
3.避免牙齿外伤
注意生活和运动中的安全，避免牙齿受到外力撞击。一旦发生牙齿外伤，要及时到医院就诊，进行相应的处理，如牙齿的固定等，防止外伤导致牙髓坏死进而引发根尖周炎。不同年龄患者牙齿外伤的原因和处理方式不同，儿童活泼好动易发生牙齿外伤，处理时要特别注意儿童的配合和治疗后的护理；女性在运动等活动中要注意保护牙齿；有牙齿先天发育不良等病史的患者，更要注意避免牙齿外伤。
