大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量超3.5克，常见于肾小球疾病（原发性如微小病变型肾病等，继发性如糖尿病肾病等）和肾小管-间质疾病（如慢性肾盂肾炎）；危害有加重肾损伤、致营养不良、增血栓风险；诊断靠24小时尿蛋白定量等实验室及肾脏超声等影像学检查；治疗分针对病因（如原发性肾炎、继发性疾病用相应治疗）和对症支持（纠正低蛋白血症、防血栓）；不同人群（儿童、中老年、女性）有不同特点及注意事项，儿童用激素需监测生长等，中老年要兼顾基础病及药物肾毒性，女性系统性红斑狼疮性肾炎者要监测免疫状态等。
引发大量蛋白尿的常见病因
肾小球疾病
原发性肾小球肾炎：如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。微小病变型肾病多见于儿童，病理特点是光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。膜性肾病好发于中老年，病理表现为肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。局灶节段性肾小球硬化可发生于各年龄段，病变特点是肾小球节段性硬化，相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。
继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病，多见于糖尿病病史较长的患者，随着病情进展，会出现肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等改变，进而导致大量蛋白尿；系统性红斑狼疮性肾炎，好发于育龄女性，是由于自身免疫紊乱，产生多种自身抗体攻击肾脏等器官，引起肾小球损伤，出现大量蛋白尿。
肾小管-间质疾病：如慢性肾盂肾炎，多由急性肾盂肾炎反复发作未彻底治愈所致，炎症累及肾小管间质，影响肾小管对蛋白质的重吸收功能，长期可导致大量蛋白尿，但相对肾小球疾病引发的大量蛋白尿程度可能有所不同。
大量蛋白尿的危害
对肾脏的影响
持续大量蛋白尿会加重肾小球硬化和肾小管间质纤维化。因为过多的蛋白质滤出会加重肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，进一步损伤肾小球细胞，促使肾小球硬化；同时，蛋白质在肾小管内被重吸收，会引起肾小管细胞损伤，导致间质炎症和纤维化，加速肾功能恶化。
对机体其他系统的影响
营养不良：大量蛋白质从尿中丢失，会导致机体蛋白质缺乏，出现低蛋白血症，患者可表现为水肿、消瘦、抵抗力下降等。儿童患者还可能影响生长发育，因为蛋白质是身体生长发育的重要物质基础。
血栓形成风险增加：低蛋白血症时，肝脏合成凝血因子增加，同时抗凝因子如抗凝血酶Ⅲ等减少，再加上血液浓缩等因素，使患者处于高凝状态，容易发生血栓栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等，严重威胁患者生命健康。
大量蛋白尿的诊断与检查
实验室检查
24小时尿蛋白定量：是诊断大量蛋白尿的重要指标，准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质含量，若超过3.5克即可诊断为大量蛋白尿。
尿蛋白电泳：可以初步判断尿中蛋白质的来源是肾小球性还是肾小管性等。肾小球源性蛋白尿以中大分子蛋白质为主，如白蛋白等；肾小管源性蛋白尿以小分子蛋白质为主，如β-微球蛋白等。
影像学检查
肾脏超声：可以了解肾脏的大小、形态等。例如，糖尿病肾病患者早期肾脏可能增大，晚期会缩小；多囊肾患者肾脏可见多个囊性无回声区等。通过肾脏超声有助于排查一些继发性肾脏疾病的病因，如多囊肾等遗传性肾病，或肾动脉狭窄等导致的肾脏血流异常情况。
大量蛋白尿的治疗原则
针对病因治疗
如果是原发性肾小球肾炎导致的大量蛋白尿，对于微小病变型肾病，部分患者可自行缓解，也可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等；膜性肾病患者根据病情可选用糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺等）治疗；局灶节段性肾小球硬化治疗相对困难，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等。对于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，主要是严格控制血糖、血压，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，不仅能降低血压，还能减少尿蛋白；系统性红斑狼疮性肾炎则需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）进行免疫抑制治疗。
对症支持治疗
纠正低蛋白血症：适当补充优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，但要注意根据患者肾功能情况适量摄入。对于严重低蛋白血症伴有水肿的患者，可在医生指导下使用利尿剂，如呋塞米等，但要注意防止电解质紊乱。
预防血栓形成：对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等，但使用过程中要密切监测凝血功能。
不同人群大量蛋白尿的特点及注意事项
儿童
儿童大量蛋白尿常见于微小病变型肾病等。儿童患者在治疗过程中要注意糖皮质激素的使用，由于儿童处于生长发育阶段，使用激素可能会影响生长发育，要密切监测身高、体重等生长指标，同时注意预防激素的不良反应，如感染、骨质疏松等。在饮食上要保证充足的营养供应，尤其是优质蛋白质的摄入，但要根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。
中老年
中老年大量蛋白尿多见于膜性肾病、糖尿病肾病等。中老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗大量蛋白尿时，要综合考虑这些基础疾病的治疗。例如，糖尿病肾病患者要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围（如空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖一般控制在10.0mmol/L以下等）；高血压患者要将血压控制在目标范围（一般血压控制在130/80mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，血压应控制得更严格）。同时，中老年患者在使用药物时要注意药物的肾毒性，避免使用对肾脏有损害的药物。
女性
女性患者中系统性红斑狼疮性肾炎较为常见，女性患者在治疗过程中要注意自身免疫状态的监测，系统性红斑狼疮与雌激素水平等有关，在月经周期、妊娠等特殊时期病情可能会有变化。妊娠合并肾脏疾病出现大量蛋白尿时要特别谨慎，因为妊娠会加重肾脏负担，需要在产科和肾内科医生的共同监测下进行治疗，密切关注母胎情况，同时注意药物对胎儿的影响。
