盆腔积液分为生理性和病理性，生理性多因生殖生理过程出现，量少可自行吸收；病理性由盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、子宫内膜异位症、盆腔腹膜结核等引起，分别有不同发病机制、诊断及治疗方法，检查常用超声和阴道后穹窿穿刺，治疗依类型及患者情况遵循相应原则，如生理性一般复查，病理性针对病因治疗且考虑患者个体因素。
一、盆腔积液的定义
盆腔积液是指盆腔内存在的液体，可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液多发生在女性排卵期、月经期或早孕期，是一种正常的生理现象；病理性盆腔积液则通常由盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、子宫内膜异位症、盆腔腹膜结核等疾病引起。
二、生理性盆腔积液
产生原因：在女性排卵期，卵泡破裂后卵泡液会积聚在盆腔；月经期时，少量经血逆流至盆腔；早孕期，少数女性可能会有少量积液渗出，这些情况导致的盆腔积液量一般较少，通常不超过1-2厘米，且多无明显不适症状，一般可自行吸收，无需特殊治疗。不同年龄阶段的女性都可能出现生理性盆腔积液，其发生与女性自身的生殖生理过程相关，与生活方式的关联相对较小，但如果在月经期不注意卫生等可能会影响生殖系统的正常状态，间接影响生理性积液的情况。对于妊娠期女性，早孕期出现少量盆腔积液需密切观察胚胎发育情况。
三、病理性盆腔积液
盆腔炎导致的盆腔积液
发病机制：盆腔炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、衣原体、葡萄球菌、大肠埃希菌等。炎症刺激盆腔腹膜，使其分泌增加，从而形成盆腔积液。患者多有下腹痛、阴道分泌物增多、发热等症状，病情严重时可能出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。不同年龄的女性均可发生盆腔炎，性生活活跃的生育期女性相对更易患病，这与她们的生殖系统生理特点及性生活等因素有关。生活中不注意性生活卫生、宫腔操作不规范等都可能增加盆腔炎的发病风险。
诊断与治疗：通过妇科检查、血常规、超声检查等可诊断。治疗主要是应用抗生素控制感染，根据病情严重程度可选择口服或静脉输注抗生素。
异位妊娠导致的盆腔积液
发病机制：异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，由于输卵管管腔狭窄、输卵管炎症等原因，受精卵在输卵管内着床发育，当输卵管妊娠流产或破裂时，会引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔形成盆腔积液。患者多有停经史、腹痛、阴道流血等症状，腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等。育龄期有性生活且月经推迟的女性需高度警惕异位妊娠。生活中输卵管炎症是导致异位妊娠的重要因素，而输卵管炎症多与盆腔炎等疾病相关。
诊断与处理：通过血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测、超声检查等诊断。治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗，需根据患者的病情、生命体征等综合判断。
黄体破裂导致的盆腔积液
发病机制：黄体破裂多发生在月经周期的后半期，黄体形成后，由于某种原因导致黄体内部出血，进而引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔形成盆腔积液。患者多有下腹疼痛，疼痛程度不一，部分患者可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感等。育龄期女性较易发生，剧烈运动、性生活等可能是诱发因素。
诊断与治疗：通过超声检查、后穹窿穿刺等诊断。治疗根据病情轻重采取保守治疗或手术治疗，保守治疗主要是卧床休息、应用止血药物等，手术治疗适用于出血量大、生命体征不稳定的患者。
子宫内膜异位症导致的盆腔积液
发病机制：子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在盆腔其他部位而形成的一种疾病，异位的内膜会周期性出血，刺激盆腔腹膜，导致盆腔积液。患者多有痛经、慢性盆腔痛、不孕等症状，痛经多为进行性加重。各年龄段女性均可发病，但多见于生育年龄女性，其发病与遗传、免疫、炎症等多种因素有关，生活方式如长期压力过大等可能会影响免疫系统，间接增加发病风险。
诊断与治疗：通过超声检查、腹腔镜检查等诊断。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是使用性激素类药物抑制内膜生长，手术治疗则根据患者的病情及生育需求等选择不同的手术方式。
盆腔腹膜结核导致的盆腔积液
发病机制：盆腔腹膜结核是由结核分枝杆菌引起的盆腔炎症，结核分枝杆菌可侵犯盆腔腹膜，导致腹膜渗出增加，形成盆腔积液。患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，以及下腹部坠痛、月经失调等局部症状。各年龄段均可发病，免疫力低下者更易患病，生活中与结核患者密切接触等可能会增加感染风险。
诊断与治疗：通过结核菌素试验、超声检查、腹腔镜检查及腹膜活检等诊断。治疗主要是抗结核药物治疗，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
四、盆腔积液的检查方法
超声检查：是检查盆腔积液最常用的方法，可清晰显示盆腔内积液的量、位置等情况，通过超声能初步判断是生理性还是病理性盆腔积液。不同年龄、不同健康状况的女性都可进行超声检查，操作简便、无创。
阴道后穹窿穿刺：对于怀疑有盆腔积血、积液且性质不明的患者，可进行阴道后穹窿穿刺，抽出积液进行化验，有助于明确积液的性质，如判断是血液、脓液还是炎性渗出液等。但该操作有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。
五、盆腔积液的治疗原则
生理性盆腔积液：一般无需特殊治疗，定期复查超声观察积液变化即可。对于妊娠期女性的生理性盆腔积液，要密切监测胚胎情况。
病理性盆腔积液：针对不同病因进行治疗。如盆腔炎主要以抗生素治疗为主；异位妊娠根据病情选择药物或手术治疗；黄体破裂根据病情采取保守或手术治疗；子宫内膜异位症根据患者具体情况选择药物或手术治疗；盆腔腹膜结核则以抗结核药物治疗为核心。在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、生育需求等因素，例如对于有生育需求的盆腔炎患者，在选择抗生素时要尽量避免影响生育功能的药物；对于年轻的子宫内膜异位症患者，在治疗时要优先考虑保留生育功能的手术方式等。
