混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，其病因包括解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门部感染等因素；临床表现有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等；诊断可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查；治疗包括一般治疗、非手术治疗（注射疗法、胶圈套扎疗法等）、手术治疗（痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等）。
一、混合痔的定义
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
二、混合痔的病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：有研究表明，混合痔的发生可能与遗传因素有关，若家族中有混合痔患者，个体患病风险可能相对增加，但具体遗传机制尚未完全明确。
3.职业因素：某些职业人群，如长期站立或久坐者，如教师、司机等，由于影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
三、混合痔的临床表现
1.便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床常表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。不同年龄、性别的患者，长期便血可能对身体造成不同程度的影响，比如女性可能因贫血出现月经不调等情况；儿童长期便血可能影响生长发育。
2.痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数患者诉述脱垂是首发症状。对于不同年龄人群，痔核脱出的影响不同，儿童患者痔核脱出可能影响肛门局部的正常生理功能，成人患者则可能影响日常生活和工作。
3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。如内痔脱出未及时复位者，则疼痛加重；混合痔容易发生嵌顿，引起水肿、感染，局部有剧烈疼痛。疼痛的程度和性质因个体差异以及病情严重程度不同而有所不同，一般来说，病情较重时疼痛会更加明显，影响患者的活动和休息。
4.瘙痒：晚期内痔、混合痔患者由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤，常引起瘙痒甚至出现皮肤湿疹，给患者带来较大的不适。不同性别、年龄的患者，瘙痒对生活质量的影响程度不同，比如女性可能更在意会阴部的瘙痒情况，儿童患者可能因瘙痒而搔抓，导致局部皮肤破损等。
四、混合痔的诊断
1.肛门视诊：首先观察肛门周围有无脱出物，形状、大小、颜色等。可以看到混合痔的痔核情况，比如内痔部分脱出时的外观表现等。不同患者的肛门视诊表现可能不同，通过视诊可以初步判断混合痔的大致情况。
2.直肠指诊：虽对混合痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。对于有便血等症状的患者，直肠指诊可以初步排除一些其他直肠疾病。不同年龄人群进行直肠指诊时的感受和检查结果可能有所差异，医生会根据患者的具体情况进行操作和判断。
3.肛门镜检查：可直视下观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时了解内痔的部位、大小和形态。通过肛门镜检查能清晰看到混合痔的内痔部分以及直肠黏膜的情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。不同患者的肛门镜下表现不同，医生会根据检查结果进行综合判断。
五、混合痔的治疗
1.一般治疗：适用于无症状的痔，主要是通过调整生活方式来缓解症状。比如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。不同年龄、性别的患者，在一般治疗方面需要注意的细节不同，例如儿童患者应避免过度用力排便等。
2.非手术治疗：包括注射疗法、胶圈套扎疗法等。注射疗法是将硬化剂注射于痔核黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，使痔核萎缩。胶圈套扎疗法是利用胶圈套扎痔的根部，阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。这些非手术治疗方法适用于不同病情程度的混合痔患者，但需要根据患者的具体情况选择合适的方法。
3.手术治疗：当混合痔保守治疗无效或症状严重时可考虑手术治疗。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。手术治疗适用于病情较为严重、保守治疗效果不佳的患者，但手术也存在一定风险和术后恢复的问题，不同患者术后恢复情况因个体差异而异。
