慢性肾炎综合征的评估包括病史采集（问现病史及既往史）、体格检查（查一般情况及专科情况）、实验室检查（尿液、血液相关检查及自身抗体等）、影像学检查（超声、CT等），必要时行肾活检病理检查，其可明确诊断、指导治疗及判断预后，不同情况检查有相应适应证及意义。
一、病史采集
1.现病史
询问患者起病的缓急，例如是突然出现症状还是逐渐起病。对于儿童慢性肾炎综合征患者，要了解其生长发育情况是否受到影响，因为慢性肾炎可能影响儿童的营养吸收和身体发育；成年患者则要询问发病前是否有感染史，如呼吸道感染、皮肤感染等，感染可能是慢性肾炎的诱发因素。女性患者需询问是否在妊娠期出现过相关症状，妊娠期高血压疾病等可能导致肾脏损伤进而发展为慢性肾炎综合征。
了解主要症状，如水肿出现的部位（是眼睑、下肢还是全身）、水肿的程度及变化情况；有无血尿，包括肉眼血尿（尿液颜色如洗肉水样等）或镜下血尿；有无蛋白尿，表现为尿液泡沫增多且不易消散等情况；有无高血压，测量血压数值并了解血压波动情况。
2.既往史
询问患者既往是否有肾脏疾病史，如急性肾炎等。对于有其他系统疾病的患者，如糖尿病患者，糖尿病肾病是慢性肾炎综合征的常见病因之一，要了解糖尿病的病程、血糖控制情况等；高血压患者，长期高血压可导致肾小动脉硬化，引发高血压肾损害，进而出现慢性肾炎综合征，需询问高血压的病程、血压控制水平等。
二、体格检查
1.一般情况
测量身高、体重，儿童患者要评估身高、体重与同龄儿童的标准差，了解生长发育是否偏离正常；测量血压，无论是儿童还是成人，高血压都是慢性肾炎综合征常见的体征之一，对于儿童要使用适合其年龄的血压测量设备，准确测量血压值并记录。
2.专科检查
检查水肿情况，观察眼睑、下肢等部位水肿的程度，按凹陷性水肿的程度进行分级（如轻度、中度、重度）；检查有无贫血貌，慢性肾炎综合征患者由于肾性贫血，可能出现面色苍白、甲床苍白等表现，儿童患者要注意观察其精神状态、皮肤黏膜颜色等；检查腹部，了解有无肾区叩击痛，肾区叩击痛提示肾脏可能有炎症、结石等病变，慢性肾炎综合征患者肾区可能有叩击痛。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：
蛋白尿：尿蛋白定性试验可呈阳性，24小时尿蛋白定量是诊断蛋白尿及评估蛋白尿程度的重要指标，正常24小时尿蛋白定量小于150mg，慢性肾炎综合征患者24小时尿蛋白定量多大于1g。
血尿：可分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿时尿液外观呈洗肉水样、浓茶色等。尿红细胞形态分析有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿。
尿蛋白电泳：可区分尿蛋白是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿等，肾小球性蛋白尿以中大分子蛋白为主，如白蛋白等；肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主，如β-微球蛋白等。
尿红细胞位相显微镜检查：如为肾小球源性血尿，尿红细胞形态多为畸形红细胞，其比例常大于30%；非肾小球源性血尿则红细胞形态多正常。
2.血液检查
肾功能检查：
血清肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，在慢性肾炎综合征早期，肾小球滤过率下降不明显时，Scr可正常，随着病情进展，Scr逐渐升高。儿童肾功能与成人不同，儿童的血清肌酐正常范围因年龄而异，需参考儿童肾功能正常范围标准。
尿素氮（BUN）：血尿素氮升高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，但高蛋白饮食、消化道出血等肾外因素也可导致尿素氮升高，需结合其他检查鉴别。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，如CKD-EPI公式等，eGFR下降提示肾功能损害。
血常规：慢性肾炎综合征患者常出现肾性贫血，表现为血红蛋白降低，红细胞计数减少等，儿童患者要注意观察贫血对其生长发育和活动耐力的影响，如是否出现活动后气促等表现。
血生化：
血浆白蛋白：慢性肾炎综合征患者由于大量蛋白尿丢失，可出现血浆白蛋白降低，儿童患者白蛋白降低可能影响其营养状况和免疫功能。
血脂：常出现高脂血症，儿童患者高脂血症可能影响其血液流变学，增加血栓形成风险，需关注血脂水平变化。
自身抗体检查：部分慢性肾炎综合征与自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮性肾炎等，需检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等自身抗体，以排除自身免疫性疾病导致的慢性肾炎综合征。对于女性患者，自身免疫性疾病相关检查尤为重要，因为自身免疫性疾病在女性中的发病率相对较高。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声检查可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。慢性肾炎综合征患者早期肾脏大小可正常或轻度增大，晚期肾脏体积缩小，实质回声增强。儿童患者由于肾脏处于生长发育阶段，超声检查时要注意与正常儿童肾脏超声表现对比，观察肾脏结构有无异常。通过超声检查还可排除肾脏结石、多囊肾等其他肾脏疾病。
2.CT检查
对于一些复杂情况或超声检查不明确的患者，可考虑CT检查。CT检查可更清晰地显示肾脏的解剖结构，帮助诊断肾脏肿瘤、畸形等病变，但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，儿童患者应尽量减少不必要的辐射暴露。
五、肾活检病理检查（必要时）
1.肾活检的适应证
当临床诊断不明确，如难以区分是原发性还是继发性慢性肾炎综合征时；当病情进展较快，需要明确病理类型以指导治疗时；对于儿童患者，若病情不典型或常规治疗效果不佳，也可考虑肾活检，但要充分考虑儿童进行肾活检的风险，如出血等并发症，需在严格掌握适应证的情况下进行。
2.肾活检的意义
通过肾活检病理检查可明确肾小球病变的类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型，不同的病理类型治疗方案和预后不同。例如，微小病变型肾病在儿童中相对多见，对激素治疗反应较好；而局灶节段性肾小球硬化治疗相对困难，预后较差。通过病理检查还可评估肾脏间质和肾小管的病变程度，全面了解肾脏病变情况，为制定个体化治疗方案提供依据。
