附件囊肿是妇科常见疾病，涉及生理性和病理性两类，生理性多与生理周期有关，病理性包括巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤等，有不同临床表现，可通过妇科检查、超声等诊断，治疗分生理性定期复查和病理性手术、药物治疗，不同人群育龄期、绝经后、儿童及青少年有相应注意事项。
一、定义
附件囊肿是妇科常见疾病，附件指的是女性内生殖器官中输卵管和卵巢，附件囊肿就是发生在这两个部位的囊肿性病变。
二、分类及成因
（一）生理性囊肿
1.成因：多与女性的生理周期有关，比如卵泡囊肿，是由于卵泡不成熟或者成熟后不排卵，卵泡液潴留形成囊肿，一般在月经周期的特定阶段出现，通常直径小于5厘米，多数可在2-3个月经周期后自行消失。黄体囊肿则是在黄体形成过程中，黄体血肿液化形成，也多会随月经周期变化而消退。
2.好发人群：有正常月经周期的女性都有可能出现，尤其在排卵前后较易发生，年轻女性相对更常见此类生理性附件囊肿。
（二）病理性囊肿
1.成因
卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：是子宫内膜异位症的一种表现，异位的子宫内膜种植在卵巢上，随着月经周期出血，形成囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的暗褐色粘稠液体，其发生与遗传、免疫、炎症等多种因素相关，具有复发性。
卵巢浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤：属于卵巢的良性肿瘤，可能与卵巢上皮细胞异常增生有关，浆液性囊腺瘤由单层立方或柱状浆液性上皮覆盖，粘液性囊腺瘤由单层高柱状粘液性上皮覆盖，肿瘤逐渐增大，一般不会自行消退。
卵巢囊腺癌：是卵巢的恶性肿瘤，病因尚不十分明确，可能与遗传因素（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、内分泌因素（如初潮早、绝经晚、未生育等）、环境因素（如长期接触滑石粉、石棉等）有关，肿瘤生长迅速，短期内可能明显增大。
2.好发人群：卵巢子宫内膜异位囊肿好发于30-40岁的生育年龄女性；卵巢浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤可发生于育龄期至绝经后女性；卵巢囊腺癌多见于绝经后女性，但也可见于育龄期女性。
三、临床表现
（一）无症状情况
较小的生理性附件囊肿可能没有任何症状，往往是在妇科检查或超声检查时偶然发现。
（二）有症状情况
1.腹部不适：较大的附件囊肿可能会引起下腹部坠胀、隐痛等不适，当囊肿发生扭转、破裂时，会出现突然的剧烈腹痛。例如卵巢囊肿蒂扭转时，患者突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状；囊肿破裂时，可引起急性腹痛、腹腔内出血等表现。
2.月经紊乱：某些附件囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致月经周期紊乱、月经量增多或减少等情况，比如卵巢分泌功能受到影响时，会干扰激素的正常分泌，进而影响月经。
3.压迫症状：当附件囊肿较大时，可能压迫周围组织器官，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等症状。
四、诊断方法
（一）妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查，可初步了解附件区是否有肿块，肿块的大小、质地、活动度等情况，但仅靠妇科检查有时难以明确囊肿的性质。
（二）超声检查
超声是诊断附件囊肿的常用方法，可以清晰显示附件区囊肿的大小、形态、囊实性等情况，通过观察囊肿的边界、内部回声等特征，有助于初步判断囊肿是生理性还是病理性。例如，生理性囊肿多为无回声区，边界清晰；病理性囊肿如果是囊腺瘤可能有分隔等表现，囊腺癌往往边界不清、内部回声杂乱等。
（三）肿瘤标志物检查
对于怀疑为病理性囊肿的情况，可检测肿瘤标志物，如CA125、CEA、AFP等。CA125在卵巢癌时常常升高，但并不是特异性的，一些良性疾病如子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高；CEA、AFP等在相应肿瘤时可能有异常升高，但需要结合临床其他表现综合判断。
（四）腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，腹腔镜检查可以直接观察盆腔内情况，并且可以取组织进行病理检查，明确囊肿的性质，是诊断附件囊肿性质的金标准之一。
五、治疗原则
（一）生理性囊肿的处理
一般较小的生理性囊肿可定期复查超声，观察囊肿的变化情况，通常在2-3个月经周期后再次超声检查，若囊肿消失则无需特殊处理；如果囊肿持续存在或有增大趋势，可能需要进一步评估。
（二）病理性囊肿的处理
1.手术治疗：对于较大的（直径大于5厘米）、持续存在的病理性附件囊肿，尤其是考虑为卵巢肿瘤的情况，多需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术、全子宫及双侧附件切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育需求、囊肿性质等综合决定。例如，年轻有生育需求的女性，尽量保留卵巢功能，行囊肿剥除术；对于绝经后女性，若考虑为恶性肿瘤可能，可能会行全子宫及双侧附件切除术。
2.药物治疗：对于某些特殊情况的病理性囊肿，如卵巢子宫内膜异位囊肿，可使用药物治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a等，药物治疗可以抑制异位内膜的生长，缩小囊肿，但停药后有复发可能。例如，GnRH-a可以暂时抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩，不过长期使用可能会引起骨质疏松等副作用，所以需要在医生指导下使用，并且要关注药物的不良反应。
六、不同人群的注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性如果发现附件囊肿，需要考虑生育需求。如果是生理性囊肿，可先观察，在备孕前复查；如果是病理性囊肿，需要根据囊肿性质和生育需求与医生充分沟通，选择合适的治疗方案。例如，有生育需求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，在药物治疗缩小囊肿后尽快受孕，因为子宫内膜异位症有复发倾向，且怀孕本身对病情有一定的缓解作用。
（二）绝经后女性
绝经后女性发现附件囊肿，由于此时发生恶性肿瘤的风险相对增加，所以更要重视，一般建议积极评估囊肿性质，必要时尽早手术治疗，因为绝经后卵巢功能衰退，囊肿自行消退的可能性小，恶性肿瘤的可能性相对较高。
（三）儿童及青少年
儿童及青少年出现附件囊肿相对较少见，一旦发现需要高度重视，因为儿童的附件囊肿需要排除恶性肿瘤等情况，可能需要进一步检查明确性质，并且治疗上要考虑对儿童生长发育的影响，治疗方案的选择需更加谨慎，多学科协作制定合适的诊疗计划。
