妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期常见严重泌尿系统并发症，其发病与孕期输尿管扩张蠕动减弱、孕激素致平滑肌松弛及上行感染等有关，有全身及泌尿系统症状、实验室检查异常，诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，对胎儿和孕妇有不良影响，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，预防要注意孕期卫生保健和定期产检。
妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期常见的严重泌尿系统并发症。它是指在妊娠期间，肾盂及肾实质发生的急性感染性疾病。
一、发病机制
1.生理结构变化
妊娠期女性的输尿管会发生扩张、蠕动减弱，这与妊娠子宫的压迫有关。随着妊娠进展，子宫增大可能会压迫输尿管，导致尿液引流不畅。例如，妊娠中晚期，子宫增大可使输尿管在盆腔部分受压，尿液排出受阻，为细菌滋生和感染提供了条件。这种生理结构的变化在女性孕期较为常见，尤其是在妊娠中晚期更为明显，不同年龄、不同妊娠次数的孕妇都可能出现，但初产妇相对可能更易受影响，因为其泌尿系统的适应性可能相对较差。
孕期孕激素水平升高，会使输尿管平滑肌松弛，进一步加重尿液引流不畅。孕激素对平滑肌有松弛作用，这一变化在各个年龄段的孕妇中都会发生，但对于有既往泌尿系统疾病史的孕妇来说，这种影响可能更为显著，因为其泌尿系统原本可能就存在一定的功能异常，再加上孕期的生理变化，更容易引发感染。
2.细菌感染途径
上行感染是主要的感染途径，细菌由尿道上行经膀胱、输尿管到达肾脏。女性尿道短而直，妊娠期间由于激素等因素，尿道周围的局部环境可能发生变化，例如pH值等改变，使得细菌更容易滋生。在性生活等情况下，细菌容易侵入尿道并上行感染。不同生活方式的孕妇，如性生活频率较高的孕妇，相对来说感染风险可能会增加。
血行感染较少见，多由身体其他部位的感染灶经血运传播至肾脏，但在妊娠合并急性肾盂肾炎中不是主要的感染途径。
二、临床表现
1.症状表现
全身症状：孕妇可出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、头痛等症状。不同年龄的孕妇对高热的耐受程度可能不同，一般来说，年轻孕妇相对可能耐受程度稍好，但也需要及时处理。例如，年轻孕妇可能一开始会觉得乏力、头痛，但如果体温持续升高，也会影响其身体机能和精神状态。
泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有腰痛，肾区有叩击痛。这些症状在不同妊娠阶段的孕妇中都可能出现，但在妊娠中晚期，由于子宫的影响，孕妇描述症状可能会相对困难一些，需要医生仔细询问和检查。
2.实验室检查异常
尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等。尿沉渣镜检可见大量白细胞，有时可见白细胞管型，这对诊断具有重要意义。不同孕周的孕妇进行尿液检查时，结果可能会有一定差异，但白细胞管型的出现高度提示肾盂肾炎。
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白等炎症指标也会升高，反映体内存在急性炎症反应。
三、诊断
1.病史采集
详细询问孕妇的妊娠史、泌尿系统疾病史等。例如，询问孕妇既往是否有泌尿系统感染史，若有既往泌尿系统感染史，那么此次妊娠合并急性肾盂肾炎的风险相对较高。不同年龄的孕妇，其既往病史的情况可能不同，年轻孕妇可能既往泌尿系统疾病史相对较少，而经产妇可能有更多相关病史。
了解孕妇的生活方式，如是否有不注意个人卫生、性生活频繁等情况。生活方式不健康的孕妇，感染风险可能增加。
2.体格检查
进行肾区叩击痛检查等，若肾区有叩击痛，提示可能存在肾脏感染。但需要注意与其他可能引起肾区疼痛的情况相鉴别。
3.辅助检查
尿液细菌培养及药敏试验，有助于明确致病菌，并指导抗生素的选择。通过尿液细菌培养可以确定具体的病原菌，不同病原菌对不同抗生素的敏感性不同，药敏试验可以为临床选择有效的抗生素提供依据。
四、对妊娠的影响
1.对胎儿的影响
高热可导致子宫收缩，增加流产、早产的风险。不同孕周的胎儿对高热的耐受性不同，孕早期胎儿各器官处于分化阶段，高热可能影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的风险；孕中晚期高热可能引起胎儿宫内窘迫等情况。例如，孕早期孕妇发生高热，胎儿神经管等重要器官的发育可能受到影响，增加神经管畸形等的发生概率。
感染可能通过胎盘影响胎儿，导致胎儿生长受限等。细菌产生的毒素等可能影响胎盘的功能，进而影响胎儿的营养供应和生长发育，使胎儿体重低于正常孕周的胎儿。
2.对孕妇自身的影响
若不及时治疗，病情可能进一步加重，发展为肾盂积脓、肾周脓肿等严重并发症，危及孕妇生命。孕妇自身的身体状况在不同年龄阶段有所不同，年轻孕妇身体相对较为强壮，可能在疾病初期症状相对明显，但如果不及时干预，病情进展可能更快；而高龄孕妇身体机能相对下降，对感染的耐受能力较差，病情恶化的风险可能更高。
五、治疗原则
1.一般治疗
急性期需卧床休息，采取侧卧位，以减轻子宫对输尿管的压迫，促进尿液引流。不同妊娠阶段的孕妇卧床休息的姿势可能需要调整，例如孕晚期孕妇侧卧位时需要注意避免压迫腹部过甚，以保证胎儿的血供等。
多饮水，增加尿量，以冲洗尿道，减少细菌滋生。不同年龄和身体状况的孕妇饮水量需要适当调整，一般建议每日饮水量在2000-3000ml左右，但要根据孕妇的具体情况，如心肾功能等进行调整。
2.抗感染治疗
根据尿液细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在选择抗生素时，要考虑药物对胎儿的安全性。例如，青霉素类抗生素在孕期相对较为安全，可作为首选之一。不同孕周的孕妇对药物的选择有不同的限制，孕早期是胎儿器官形成的关键时期，用药需要更加谨慎，而孕中晚期相对可以选择相对安全范围更广的抗生素，但仍需严格遵循药物对胎儿安全性的评估。
六、预防措施
1.孕期卫生保健
注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。不同生活方式的孕妇都应养成良好的个人卫生习惯，尤其是性生活前后要注意外阴清洁。
避免憋尿，及时排尿，减少细菌在尿道的停留时间。无论处于妊娠的哪个阶段，孕妇都应养成及时排尿的习惯，尤其是在有尿意时不要刻意憋尿。
2.定期产检
定期进行泌尿系统相关检查，如尿常规等，以便早期发现泌尿系统感染等问题并及时处理。不同孕周的孕妇产检时都应包括尿常规检查，通过尿常规可以早期发现尿液中的异常情况，如白细胞升高等，从而早期诊断妊娠合并急性肾盂肾炎。
