二、三、四跖骨骨折60天患者需从康复训练、饮食护理、肿胀疼痛管理、并发症预防及心理护理等方面进行综合护理。康复训练分早期、中期、后期逐步开展；饮食要保证营养均衡，摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物；肿胀可通过抬高患肢、冷敷热敷管理，疼痛可通过转移注意力等方法缓解；要预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩；还要关注患者心理，缓解其焦虑抑郁等不良情绪。
一、康复训练
1.早期阶段（骨折后1-2周）
对于二、三、四跖骨骨折60天的患者，可开始进行简单的足趾屈伸活动。通过主动收缩和放松足趾，促进血液循环，防止足趾关节僵硬。此阶段活动范围不宜过大，以患者可耐受为准，因为骨折后60天骨折断端有一定程度的纤维连接，但仍需避免过度活动导致骨折移位。对于儿童患者，要注意家长协助其进行轻柔的足趾活动，因为儿童的配合度可能相对较差，要避免因活动不当造成二次损伤。
2.中期阶段（骨折后3-6周）
可以逐渐增加踝关节的屈伸活动。比如坐在床上，将双腿伸直，缓慢勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，然后再缓慢下压脚尖，使脚跟尽量向下压。每次活动10-15次，每天3-4组。对于成年患者，随着骨折愈合情况的改善，可以适当增加活动的幅度和力度，但仍要依据骨折愈合的影像学检查结果来调整活动量。对于老年患者，由于骨质相对疏松，骨折愈合可能相对缓慢，活动时更要轻柔，避免因骨质疏松导致骨折部位再次受损。
3.后期阶段（骨折后60天左右）
当骨折愈合情况较好时，可以进行部分负重训练。在医护人员的指导下，使用拐杖等辅助器具，让患足逐渐接触地面，承受部分体重。开始时每次接触地面的时间不宜过长，可从几秒钟开始，逐渐增加到几分钟，每天进行2-3次。对于年轻且骨折愈合良好的患者，可以相对较快地增加负重的重量和时间；而对于合并有其他基础疾病（如糖尿病等）的患者，要更加谨慎地进行负重训练，因为这类患者的血液循环和伤口愈合可能相对缓慢，要密切观察患足的肿胀、疼痛等情况。
二、饮食护理
1.营养均衡
保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。蛋白质是骨折愈合所必需的营养物质，有助于修复受损的组织。例如，每100克瘦肉中含有一定量的优质蛋白质，能够为身体提供构建和修复组织的原料。对于儿童患者，蛋白质的摄入要充足以满足其生长发育的需求，可适当增加鸡蛋、牛奶的摄入，因为鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，牛奶富含钙和蛋白质，有利于骨折愈合和骨骼健康。
多吃富含钙的食物，如奶制品、豆制品、虾皮等。钙是骨骼的重要组成成分，有助于骨折的愈合和维持骨骼的强度。以虾皮为例，每100克虾皮中钙含量较高，能够为患者补充所需的钙。对于老年患者，由于自身钙流失较多，更要注重钙的摄入，可每天保证一定量的奶制品摄入，如200-300毫升的牛奶。
摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果。维生素C有助于胶原蛋白的合成，促进骨折愈合；维生素D有助于钙的吸收。例如，橙子富含维生素C，苹果富含多种维生素，患者可每天摄入一定量的蔬菜和水果，如每天吃200-300克蔬菜和1-2个水果。对于儿童患者，要注意引导其食用新鲜的蔬菜水果，培养良好的饮食习惯。
三、肿胀疼痛管理
1.肿胀管理
休息时抬高患肢，高于心脏水平，这样可以促进血液回流，减轻肿胀。例如，患者可以在床上放置一个枕头，将患侧的腿部垫高。对于长期卧床的患者，要注意定期更换体位，防止患侧长时间处于低位导致肿胀加重。对于儿童患者，家长要协助其保持患肢抬高的正确姿势，避免患儿自行乱动导致患肢位置不当影响肿胀消退。
可以进行局部的冷敷或热敷，但要注意时机。在骨折后的早期（一般指1-2周内），如果肿胀明显，可进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。而在骨折1-2周后，肿胀逐渐消退，可进行热敷，促进血液循环，帮助肿胀吸收。热敷时温度不宜过高，一般40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。对于老年患者和儿童患者，冷敷或热敷时要更加注意温度的控制和时间的把握，避免冻伤或烫伤皮肤。
2.疼痛管理
如果疼痛较轻，可以通过转移注意力的方法来缓解，如听音乐、看书等。对于儿童患者，家长可以给患儿讲有趣的故事，分散其对疼痛的注意力。如果疼痛较为明显，在排除药物禁忌的情况下，可以采用非药物的疼痛管理方法，如针灸止痛等，但要由专业的医护人员操作。对于成年患者，如果疼痛影响睡眠和日常生活，在医生的指导下可以考虑一些物理治疗方法来缓解疼痛，如经皮神经电刺激疗法（TENS）等，但要严格遵循治疗的规范和要求。
四、并发症预防
1.深静脉血栓形成预防
鼓励患者进行下肢的主动和被动活动，除了前面提到的足趾和踝关节活动外，还可以进行下肢肌肉的收缩训练，如股四头肌的等长收缩。通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。对于长期卧床的患者，要定期为其进行下肢的按摩，从脚踝向大腿方向进行轻柔的按摩，每次按摩10-15分钟，每天2-3次。对于老年患者和肥胖患者，由于发生深静脉血栓的风险相对较高，更要加强这方面的预防措施。儿童患者由于活动相对较少，家长要协助其进行下肢的适当活动和按摩，避免长时间不活动导致深静脉血栓形成。
2.肌肉萎缩预防
持续进行康复训练，通过前面提到的足趾、踝关节活动以及逐渐增加的负重训练等，保持肌肉的力量和体积。因为肌肉萎缩会影响患者的行走和肢体功能恢复，所以要坚持进行康复训练。对于儿童患者，要在家长的监督和协助下坚持康复训练，保证肌肉的正常发育和功能维持。对于成年患者，如果因为工作等原因无法及时进行康复训练，要与医生沟通调整康复计划，确保肌肉萎缩得到有效预防。
五、心理护理
1.关注患者情绪
二、三、四跖骨骨折60天的患者可能会因为长时间的康复过程和肢体功能受限而产生焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员和家属要多与患者沟通交流，了解其心理状态。对于儿童患者，家长要给予更多的关爱和陪伴，通过游戏等方式缓解患儿的焦虑情绪。例如，与患儿进行简单的互动游戏，让患儿在轻松的氛围中度过康复期。对于成年患者，要向其讲解康复的过程和预期效果，增强其康复的信心。可以分享一些康复良好的案例，让患者了解只要坚持康复训练，肢体功能能够逐渐恢复正常，从而减轻其心理负担。
