术后护理包括一般护理(合理休息活动、伤口、生命体征监测)、饮食护理(早期流食、中期半流食及逐步正常饮食)、疼痛护理(评估观察与缓解)、泌尿系统护理(排尿观察与鼓励排尿)、心理护理(情绪沟通与支持)及并发症预防护理(预防感染与肠粘连),从多方面保障患者术后恢复。
一、术后一般护理
1.休息与活动
术后需根据手术方式和身体恢复情况合理安排休息与活动。一般来说,腹腔镜手术创伤较小的患者,术后6-8小时可在床上翻身活动,24小时后可尝试床边坐起、短时间行走等轻度活动,以促进胃肠蠕动恢复,预防肠粘连等并发症。开腹手术患者恢复相对较慢,早期以卧床休息为主,可适当进行肢体被动活动,随着身体恢复逐渐增加活动量。年龄较小的患者(如儿童),要注意避免剧烈活动,家长需协助其进行适当的肢体活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬;对于老年患者,活动时要循序渐进,防止摔倒等意外发生。
不同性别在活动量上可能因身体基础状况有所差异,但总体原则是在身体允许范围内逐步增加活动。生活方式方面,有吸烟习惯的患者术后应尽量戒烟,因为吸烟会影响血管收缩,不利于伤口愈合和身体恢复。
2.伤口护理
保持伤口清洁干燥是关键。要密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况。腹腔镜手术的穿刺孔较小,一般术后1-2天观察穿刺孔情况即可,若发现穿刺孔有异常应及时告知医生;开腹手术的伤口则需定期换药,通常术后2-3天换药一次,根据伤口愈合情况调整换药频率。对于儿童患者,由于皮肤娇嫩,换药时要更加轻柔,选择刺激性小的消毒用品;老年患者伤口愈合能力相对较弱,更要严格保持伤口清洁,预防感染。
3.生命体征监测
术后要密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。一般每1-2小时监测一次,直至生命体征平稳。子宫内膜异位症手术患者可能因手术创伤等出现体温轻度升高,若体温超过38.5℃或持续发热,需警惕感染等情况。对于儿童患者,由于其体温调节中枢不稳定,更要频繁监测体温变化;老年患者身体机能衰退,生命体征变化可能不典型,需更加细致观察。
二、饮食护理
1.术后早期饮食
术后6小时内,若患者没有恶心、呕吐等不适,可少量饮用温开水。术后6-12小时,可进食清淡、易消化的流食,如米汤、藕粉等。这是因为术后胃肠功能尚未完全恢复,流食易于消化吸收,不会加重胃肠负担。儿童患者术后饮食要更加注意易消化,避免油腻、刺激性食物;老年患者胃肠功能较弱,也需从流食开始逐步过渡。
2.术后中期饮食
术后1-2天可进食半流食,如米粥、面条、蒸蛋等。随着胃肠功能进一步恢复,可逐渐增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、豆制品等,以促进伤口愈合。蛋白质是身体修复的重要物质基础。不同年龄患者在蛋白质摄入上需注意,儿童可选择优质蛋白且易于消化的来源,如鸡蛋羹、虾肉泥等;老年患者蛋白质摄入要适量,避免过多增加胃肠负担。同时,要多吃新鲜蔬菜和水果,补充维生素和膳食纤维,促进胃肠蠕动,预防便秘。蔬菜和水果中的膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动,防止便秘发生,而便秘可能会增加腹压,影响手术伤口恢复。
3.术后后期饮食
术后1周左右可恢复正常饮食,但仍要保持均衡营养。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等,这些食物可能会刺激胃肠道,影响身体恢复。对于有基础疾病的患者,如合并糖尿病的子宫内膜异位症术后患者,要注意控制糖分摄入,遵循糖尿病饮食原则;合并高血压的患者要限制盐分摄入,保持饮食清淡。
三、疼痛护理
1.疼痛评估与观察
术后要及时评估患者的疼痛程度,可采用视觉模拟评分法(VAS)等进行评估。密切观察疼痛的部位、性质、持续时间等。子宫内膜异位症手术患者可能因手术创伤、盆腔粘连等原因出现不同程度的疼痛。儿童患者可能无法准确表达疼痛,家长要注意观察其哭闹、烦躁等异常表现来判断是否有疼痛;老年患者对疼痛的耐受程度可能降低,同时要注意与其他疾病引起的疼痛相鉴别。
2.疼痛缓解措施
对于轻度疼痛,可通过心理疏导等方式缓解患者的紧张情绪,分散其注意力,如听音乐、聊天等。对于中度及以上疼痛,可根据情况遵医嘱给予适当的镇痛措施。但要注意儿童患者应尽量避免使用强镇痛药物,优先选择非药物或弱镇痛方法;老年患者使用镇痛药物时要注意药物的不良反应,如呼吸抑制等,密切监测用药后的反应。
四、泌尿系统护理
1.排尿观察
术后要观察患者的排尿情况,包括排尿时间、尿量、颜色等。腹腔镜手术患者一般术后6-8小时可自行排尿,开腹手术患者可能因手术刺激等排尿时间稍有延迟。若术后超过8小时仍未排尿,要警惕尿潴留等情况。儿童患者要观察其排尿是否正常,有无尿频、尿急、尿痛等表现;老年患者由于可能存在前列腺增生等问题,更要关注排尿情况,必要时可协助患者排尿或进行导尿等处理,但要严格遵循无菌操作原则。
2.鼓励排尿
可通过让患者听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。对于能够自主排尿的患者,要鼓励其多饮水,增加尿量,起到自然冲洗尿道的作用,预防泌尿系统感染。儿童患者要适当引导其多饮水,但要注意避免一次性饮水过多;老年患者多饮水时要注意控制量,避免加重心脏、肾脏负担。
五、心理护理
1.情绪评估与沟通
术后要关注患者的心理状态,子宫内膜异位症患者可能因疾病本身及手术影响,存在焦虑、担忧等情绪。要主动与患者沟通,了解其心理状况,针对不同年龄、性别患者的心理特点进行个性化沟通。儿童患者可通过游戏等方式拉近与他们的距离;老年患者可能更需要耐心倾听其担忧,给予情感支持。
2.心理支持
向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术的效果等,增强患者康复的信心。可以介绍成功的手术案例等,让患者了解术后恢复的良好前景。对于有生育需求的患者,要给予特别的心理安慰,告知子宫内膜异位症经过手术等治疗后仍有怀孕的可能,缓解其因疾病可能影响生育而产生的焦虑情绪。
六、并发症预防与护理
1.预防感染
除了伤口护理等措施外,要保持病房清洁,定期通风换气。严格执行无菌操作原则,如进行各项护理操作时要洗手、戴口罩等。对于免疫功能低下的患者(如老年患者、合并糖尿病等基础疾病的患者),更要加强感染预防。儿童患者由于自身免疫力相对较低,也要注意病房环境的清洁和个人卫生。
2.预防肠粘连
鼓励患者早期活动是预防肠粘连的重要措施,如前面所述的早期活动等。同时,饮食上要注意逐步过渡,保证营养均衡,促进胃肠功能恢复。对于有肠粘连高危因素的患者,如多次盆腔手术史的子宫内膜异位症患者,术后要更加密切观察有无腹痛、腹胀、呕吐等肠粘连相关症状,一旦出现要及时处理。



