急性肾炎是一组以急性起病伴血尿蛋白尿水肿高血压为表现的肾小球疾病常因β-溶血性链球菌致肾炎菌株感染所致儿童及青少年易患有自限性以休息对症治疗为主多数预后良好；慢性肾炎系以蛋白尿血尿高血压水肿为基本表现起病方式不同病情迁延多数病因不明部分由急性肾炎发展而来各年龄均可发病以中青年为主治疗旨在防止或延缓肾功能恶化改善症状防治并发症病情迁延最终可发展为慢性肾衰竭预后与病理类型等多种因素有关。
一、定义与病因
急性肾炎
定义：急性肾小球肾炎通常简称急性肾炎，是一组以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现的肾小球疾病，可伴有一过性肾功能损害。
病因：常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，多见于上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（如脓疱疮）等链球菌感染后。年龄上儿童及青少年相对更易患由链球菌感染引发的急性肾炎，男性发病率略高于女性。生活方式方面，卫生条件差、居住拥挤等可能增加链球菌感染机会从而诱发急性肾炎。
慢性肾炎
定义：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
病因：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（如急性肾炎临床痊愈若干年后又出现慢性肾炎的表现），大多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能与免疫介导炎症有关。其发病可能是免疫炎症反应持续损伤肾小球导致病情迁延不愈。各年龄均可发病，但以中青年为主，男性多见。生活方式中长期劳累、感染等可能诱发或加重慢性肾炎病情，有基础疾病如高血压、糖尿病等人群若控制不佳也易发展为慢性肾炎相关肾损害。
二、临床表现
急性肾炎
典型表现：起病较急，前期常有链球菌感染前驱病史，一般链球菌感染后1-3周发病。患者可出现血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿多为洗肉水样；蛋白尿一般为轻至中度蛋白尿；水肿多从眼睑、颜面部开始，晨起明显，重者可累及全身；高血压常见，多为轻至中度高血压。部分患者可有一过性肾功能不全，表现为血肌酐轻度升高。儿童患急性肾炎时，水肿、高血压相对更常见且明显，部分儿童可能因严重高血压出现头痛、抽搐等高血压脑病表现。
慢性肾炎
典型表现：病情迁延，临床表现多样，蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现可轻可重。蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量多少不等，可为少量至大量蛋白尿；血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿；高血压程度不一，可为轻度至重度高血压，长期高血压会加重肾损害；水肿一般不如急性肾炎明显，多为眼睑及下肢轻度水肿，在劳累后加重。随着病情进展，肾功能逐渐减退，可出现乏力、疲倦、腰部酸痛、食欲减退等表现，后期可出现贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失调等一系列慢性肾衰竭的表现。不同年龄患者表现可能有差异，老年慢性肾炎患者可能在基础疾病如高血压、糖尿病等影响下，病情进展相对更隐匿，肾功能减退出现较晚，但一旦出现往往进展较快；儿童慢性肾炎相对少见，但一旦发病，生长发育可能受影响，需密切关注其身高、体重等生长指标。
三、实验室检查
急性肾炎
尿常规：尿蛋白+～+++，尿沉渣镜检可见多量红细胞，可见红细胞管型，可见白细胞和肾小管上皮细胞等。
血常规：急性期因水钠潴留，血液稀释，血红蛋白可轻度降低；感染灶明显时白细胞可升高。
血清学检查：血清补体C3下降，于发病8周内渐恢复正常，是急性肾炎的重要特征；血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染史。
肾功能：初期可有一过性肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
慢性肾炎
尿常规：尿蛋白量不等，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，不同病理类型管型有所不同，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜区颗粒管型等。
血常规：肾功能不全时可有轻至中度贫血，表现为血红蛋白降低。
肾功能：血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。
血清免疫学检查：部分患者可出现自身抗体阳性等免疫异常表现，如狼疮性肾炎相关慢性肾炎可出现抗核抗体等自身抗体阳性；乙肝病毒相关性肾炎相关慢性肾炎可检测到乙肝病毒标志物。
肾脏病理检查：是确诊慢性肾炎的重要手段，通过肾穿刺活检可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型，对于指导治疗及判断预后有重要意义。不同年龄患者肾脏病理特点可能有差异，儿童慢性肾炎病理类型相对较单纯，成人则更多样化。
四、治疗原则
急性肾炎
治疗以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。对症治疗包括利尿消肿（可选用氢氯噻嗪等利尿剂）、降血压（常用钙通道阻滞剂如硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等）。因本病是自限性疾病，一般不需要用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。感染灶存在时，如仍有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，一般选用青霉素10-14天，有青霉素过敏史者可选用大环内酯类抗生素。儿童患者在治疗过程中需密切监测尿量、血压等变化，注意水、电解质平衡，避免发生严重并发症如急性左心衰竭、高血压脑病等。
慢性肾炎
治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治心脑血管并发症。一般采取综合治疗措施，包括积极控制高血压和减少尿蛋白。高血压患者应限制盐摄入，盐摄入量一般每日应小于3g，可选用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药物除具有降压作用外，还可减少尿蛋白，保护肾功能，如贝那普利、氯沙坦等。限制食物中蛋白及磷的摄入，优质蛋白饮食（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等动物蛋白），根据肾功能减退程度适当限制蛋白质摄入量。避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）。对于一些病理类型较轻、蛋白尿较多的患者，可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如病理类型为微小病变型肾病、膜性肾病早期等，需根据具体病理类型及病情由医生权衡利弊后决定是否使用及选择合适的药物。老年慢性肾炎患者在治疗时需更加谨慎调整药物剂量，密切监测肝肾功能及电解质等变化；儿童慢性肾炎治疗要兼顾生长发育，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，药物选择需更加个体化，密切观察药物不良反应。
五、预后
急性肾炎
大多数患者预后良好，多数在1-4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转，血清补体C3在8周内恢复正常，仅有极少数患者可迁延不愈转为慢性肾炎，尤其是存在持续大量蛋白尿、高血压、肾功能损害者预后相对较差。儿童急性肾炎预后一般较好，多数能完全恢复，少数儿童可能因病情重转为慢性，但总体预后仍相对乐观，但需长期随访监测尿常规、肾功能等。
慢性肾炎
病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床表现、治疗是否恰当及是否避免加重肾损害的因素等有关。病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾小球肾炎）、血压控制良好、尿蛋白定量少者预后较好；病理类型较重（如新月体性肾小球肾炎等）、血压控制不佳、大量蛋白尿者预后较差。老年慢性肾炎患者肾功能减退进展相对较快，预后相对更差；儿童慢性肾炎虽然相对少见，但如果病情控制不佳，也会影响生长发育并可能较快进展至慢性肾衰竭，需积极治疗并长期随访。
