糖尿病肾病降糖通常需要采取调整饮食结构、选择适宜运动方式、合理使用降糖药物、定期监测血糖、控制血压血脂等措施。
1、调整饮食结构
每日碳水化合物摄入量控制在总热量50%以下，优先选择燕麦、糙米等低升糖指数食物。蛋白质摄入量根据肾功能分期调整，通常每日0.6-0.8克/公斤体重，以鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白为主。严格限制高钾高磷食物，如香蕉、坚果等，每日食盐摄入不超过5克。
2、选择适宜运动方式
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，运动时心率控制在最大心率的50%-70%。合并大量蛋白尿或严重肾功能不全者，可选择太极拳、伸展运动等低强度活动。运动时间建议在餐后1小时进行，随身携带糖果预防低血糖。
3、合理使用降糖药物
肾功能不全患者需避免使用主要经肾排泄的降糖药，如二甲双胍。可选用胰岛素注射液、瑞格列奈片等肾安全性较高的药物。GFR低于30ml/min时需减少胰岛素用量，具体调整需在医生指导下进行。
4、定期监测血糖
建议每日监测空腹及餐后2小时血糖，使用血糖仪时注意定期校准。糖化血红蛋白控制在7%-8%即可，过度严格可能增加低血糖风险。合并肾功能减退时，指尖血糖检测结果可能比静脉血糖偏低10%-15%。
5、控制血压血脂
严格控制血压在130/80mmHg以下，可选用缬沙坦等兼具肾脏保护作用的降压药。合并高胆固醇血症患者需使用他汀类药物调节血脂，减缓肾小球硬化进展。
糖尿病肾病患者需每3个月检查肾功能、尿微量白蛋白等指标，及时调整治疗方案。出现水肿或尿量减少、血糖波动大或恶心呕吐等症状时，应立即就医排查急性并发症。
