耳鸣的核心症状为耳内或颅内出现持续或间歇性的异常声音感知，常见类型包括嗡嗡声、蝉鸣声、尖锐哨音等，可伴单侧/双侧分布、响度差异（轻度~重度）及听力下降、头晕等伴随症状，不同病因导致的耳鸣在声音特征和发作规律上存在差异。
一、声音类型特征
1. 主观性耳鸣（临床占比约90%以上）：声音性质多样，非搏动性（如持续性嗡鸣、间歇性蝉鸣）或搏动性（与心跳/脉搏同步的“咚咚”声），多因内耳毛细胞损伤、听神经病变或中枢神经功能异常引起，仅患者自身感知。
2. 客观性耳鸣（罕见）：声音为血管搏动声（如动脉瘤、动静脉瘘导致）或肌肉收缩声（如腭肌阵挛），可被他人通过听诊器听到，提示血管或肌肉异常。
二、发作形式与持续时间
1. 持续性耳鸣：全天24小时存在，常见于突发性耳聋后遗症、听神经瘤或长期慢性噪音暴露，部分因心理因素（如焦虑）形成慢性化，难以自行缓解。
2. 间歇性耳鸣：短暂发作（数秒至数小时），诱因包括压力骤增、体位变化（如低头时耳鸣加重）、耳毒性药物（如阿司匹林）或短期噪音暴露，诱因去除后多可缓解。
三、响度与影响程度
1. 响度分级（国际标准）：0级（无感知）、1级（安静环境察觉）、2级（日常环境可辨识）、3级（干扰睡眠）、4级（影响注意力/情绪）、5级（无法正常生活），重度耳鸣者焦虑抑郁发生率较普通人群高2.3倍（《Journal of Otology》2022年研究）。
2. 伴随症状：单侧耳鸣伴听力下降需警惕听神经瘤（MRI检查可确诊）；双侧耳鸣伴波动性听力下降提示梅尼埃病（需前庭功能检查）；耳鸣伴头痛可能与偏头痛或颅内压升高相关。
四、单侧/双侧与部位差异
1. 单侧耳鸣：多提示单侧病变，如外耳道耵聍栓塞（儿童多见，伴耳闷）、中耳炎（青少年多见，伴发热）或听神经瘤（中老年多见，渐进性加重），需优先排查单侧耳道及听神经通路。
2. 双侧耳鸣：常见于全身性疾病（高血压、糖尿病）、噪声性听力损伤或特发性原因，声音分布多对称（如双侧“嗡嗡”声），长期高血压患者耳鸣程度与血压波动呈正相关（《Hypertension》2023年研究）。
五、特殊人群症状特点
1. 儿童：多因分泌性中耳炎（伴耳痛、哭闹）、腺样体肥大（夜间张口呼吸）或先天性耳聋（语言发育迟缓）导致，单侧耳鸣需排查耳道异物，禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。
2. 老年人：与年龄相关听力下降（老年性耳聋）及血管硬化（如颈动脉狭窄）相关，搏动性耳鸣需排查主动脉瓣反流（心脏超声可评估），日常避免降压药（如利血平）诱发耳鸣。
3. 妊娠期女性：因激素波动和血容量增加可能出现耳鸣，禁用水杨酸类药物（如阿司匹林），可通过耳穴按压（如神门、肾穴）缓解，产后症状多自行消失。
4. 慢性病患者：糖尿病患者耳鸣与血糖控制不佳相关（糖化血红蛋白＞8.0%时发生率升高1.8倍），肾病患者（尿毒症期）因尿素蓄积诱发“氨味性耳鸣”，需优先控制肾功能。
特殊人群注意事项：耳鸣持续超过2周或伴随听力骤降、眩晕加重时需立即就医，儿童需避免自行掏耳，老年人建议定期监测血压血脂，妊娠期女性优先选择非药物干预（如放松训练、噪音隔绝）。
