大叶性肺炎在CT上的典型表现包括按肺叶或肺段分布的均匀实变影、支气管充气征、随病程动态演变的密度变化及胸腔积液等伴随征象，不同病程阶段表现存在差异。
一、按肺叶或肺段分布的区域性实变
1. 病变常累及单一肺叶或相邻肺段，呈区域性分布，与支气管走行一致，如右上叶尖段、下叶基底段等特定区域受累，青壮年患者以单侧叶段受累为主，儿童或老年患者因免疫力差异，可出现多叶段同时受累，但典型单侧叶段分布仍占主导。
2. 该特征与细菌经支气管播散及肺泡内炎性渗出物局限于肺叶范围有关，在免疫功能正常人群中，病变边界相对清晰，与正常肺组织分界明显。
二、病程相关的动态CT表现
1. 充血水肿期（发病1~2天）：病变区域呈磨玻璃样密度增高影，边界模糊，肺纹理增粗，与正常肺组织分界不清，此期临床症状明显但影像表现相对隐匿，易与其他肺内炎症混淆。
2. 红色肝样变期（2~3天）：实变影密度均匀增高，呈软组织密度，可见“空气支气管征”，增强扫描呈明显均匀强化，因肺泡内红细胞渗出与纤维蛋白填充，病变区域密度接近肝实质，此期典型征象为支气管充气征阳性。
3. 灰色肝样变期（4~6天）：实变影密度可因血红蛋白降解稍显不均，充气支气管征仍存在，病变范围扩大至整个肺叶，老年患者因循环功能减弱，可能出现实变影密度不均或局部低灌注表现。
4. 溶解消散期（1周后）：实变影逐渐吸收，表现为不规则低密度区，可呈条索状或斑片状，与正常肺组织分界逐渐清晰，部分患者可遗留少量纤维化，儿童患者吸收速度较快，老年或合并基础疾病者可能延迟至2周以上。
三、支气管充气征特征
1. 实变区域内可见含气支气管影，为柱状或分支状，管径相对均匀，是大叶性肺炎区别于小叶性肺炎（呈散在斑片）的重要征象，该征象在红色肝样变期最清晰，因实变肺组织未完全阻塞支气管，含气支气管与实变肺组织形成明显密度对比。
2. 合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，支气管充气征可能因原有支气管扩张或管壁增厚而显示模糊，需结合临床综合判断。
四、增强扫描表现
1. 动态增强CT显示病变区域血管增强，实变区呈“地图样”强化，与正常肺组织的强化差异明显，提示肺组织充血及炎性浸润，此表现与肺炎链球菌等细菌感染引发的急性炎症反应相关。
2. 老年患者或合并糖尿病、心血管疾病者，病变区域血管增强可能稍弱，强化程度与临床症状严重程度不完全平行，需结合血常规、C反应蛋白等炎症指标综合评估。
五、伴随征象及并发症
1. 约10%~20%患者出现少量胸腔积液，多见于病变同侧下叶基底段或叶间裂附近，CT表现为肋膈角变钝或弧形液性暗区，积液量通常＜100ml，儿童患者因胸腔空间较小，少量积液即可导致叶间裂移位。
2. 少数重症患者可出现叶间胸膜增厚、局部肺不张或脓胸，尤其在免疫功能低下者中发生率较高，需注意与结核性胸膜炎鉴别，后者常伴多发胸腔积液或胸膜粘连。
特殊人群需注意：儿童患者大叶性肺炎进展较快，CT影像中多叶段受累及胸腔积液发生率较高，建议及时干预；老年患者因基础疾病多，易合并多器官功能不全，实变吸收延迟且并发症风险增加，需加强监测。
