绝经一年后再次出现阴道出血需高度重视，可能与子宫内膜、宫颈、卵巢病变或全身性因素相关，需通过医学检查明确原因。
一、子宫内膜异常增生或病变
1. 子宫内膜息肉：良性病变，绝经后发生率约1.5%~10%，常表现为点滴出血或褐色分泌物，超声检查可见子宫内膜局部高回声团块，直径多<1cm，宫腔镜下摘除并病理活检可确诊，癌变风险极低。
2. 子宫内膜增生：分为单纯性和复杂性增生，后者癌变风险较高（约5%~10%），多见于肥胖（BMI≥30）、糖尿病、高血压患者，病理检查可见腺体结构异常，需与子宫内膜癌鉴别，超声显示内膜厚度>5mm时建议行宫腔镜检查。
3. 子宫内膜癌：绝经后出血中约10%~20%为子宫内膜癌，高发年龄55~65岁，典型表现为绝经后出血伴阴道排液，超声显示内膜不均匀增厚、血流信号丰富，宫腔镜活检或诊刮病理是确诊金标准，FIGO分期中Ⅰ期5年生存率达85%~90%。
二、宫颈病变
1. 宫颈息肉：绝经后女性发生率约1%~3%，多为良性，常因宫颈黏膜增生形成，表现为少量鲜红色出血或接触性出血，妇科检查可见宫颈口红色肿物，摘除后病理可排除恶性。
2. 宫颈萎缩性炎症：雌激素水平下降导致宫颈黏膜变薄，易受感染，表现为血性分泌物伴阴道干涩、灼热感，妇科检查可见宫颈充血、黏膜脆弱，镜下可见炎症细胞浸润，需与宫颈病变鉴别。
3. 宫颈癌：占绝经后出血的3%~5%，早期无明显症状，高危因素包括HPV高危型持续感染（如HPV16/18型）、过早性生活史，TCT（液基薄层细胞学检查）联合HPV检测可筛查，阴道镜活检是确诊依据，ⅠA期5年生存率达95%以上。
三、卵巢内分泌因素
1. 卵巢功能残留：少数绝经后女性卵巢间质细胞仍分泌微量雌激素，刺激子宫内膜少量剥脱，表现为间歇性出血，超声可见卵巢小卵泡或间质回声，性激素六项显示雌二醇轻度升高（>20pg/ml）。
2. 激素替代治疗相关：既往接受雌激素替代治疗（HRT）且未联用孕激素者，内膜受单一雌激素刺激，癌变风险增加2~3倍，2022年《绝经后激素治疗临床应用指南》建议HRT需加用孕激素保护内膜，用药期间需每6个月复查超声。
四、其他妇科或全身性因素
1. 子宫肌瘤：约10%绝经后女性仍存在肌瘤，多为浆膜下或肌壁间肌瘤，表现为经期延长或不规则出血，超声显示低回声结节，若肌瘤直径>3cm且持续出血，建议手术切除。
2. 全身性疾病：凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）可导致出血不止，甲状腺功能亢进（甲亢）时内膜增殖加速，表现为出血量大，需结合血常规、凝血功能、甲状腺功能检查鉴别。
五、特殊人群注意事项
1. 年龄>60岁：该年龄段恶性病变比例达20%~30%，需在出血后48小时内完成妇科超声、宫腔镜或诊刮，必要时行分段诊刮排除内膜癌。
2. 高危病史者：肥胖、糖尿病、高血压、家族肿瘤史、长期月经紊乱史者，需缩短随访间隔（3~6个月），每年进行一次子宫内膜活检。
3. 用药影响：长期服用抗凝药（如华法林）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能增加出血风险，需排查用药史，调整药物剂量或停药后观察症状是否缓解。
