胎停后是否可以药流，取决于孕周、胚胎残留情况、凝血功能等因素。若孕周≤49天、胚胎未完全排出且无严重并发症，可在医生指导下尝试药物流产（常用药物为米非司酮联合米索前列醇）；若胚胎较大、出血多或存在凝血功能异常，则需手术清宫。
一、适用条件
1. 孕周限制：胚胎停止发育后≤49天内，此时胚胎组织较小，药物流产完全排出率约85%-90%。临床研究显示，超过60天的患者完全排出率降至50%以下，因胚胎与子宫壁粘连紧密，药物难以有效剥离。
2. 胚胎状态：B超提示胚胎无明显机化、残留组织无致密粘连，且无明显血流信号。若胚胎已机化或残留组织与子宫壁粘连紧密，药物无法有效促进排出，可能导致不全流产。
3. 全身状况：无严重肝肾功能不全、药物过敏史（对米非司酮或米索前列醇过敏者禁用），凝血功能正常（血小板计数≥100×10/L，凝血酶原时间正常范围），无严重内外科疾病（如未控制的高血压、心脏病）。
二、不适用情况
1. 孕周过大：胚胎停止发育超过49天，胚胎组织体积较大，药物流产可能无法完全排出，导致出血时间延长（超过14天）或继发感染风险增加，需评估清宫术必要性。
2. 严重出血倾向：血小板＜100×10/L、凝血功能障碍或存在严重出血性疾病（如血友病），药物流产可能加重出血，需优先选择手术方式并做好输血准备。
3. 感染风险：合并生殖道感染（如盆腔炎、阴道炎）未控制时，药物流产可能导致感染扩散，需先抗感染治疗后再评估流产方式。
4. 子宫畸形或既往手术史：如双角子宫、宫腔粘连、多次人工流产史等，可能影响子宫收缩和胚胎排出，增加不全流产或宫腔粘连风险，建议优先选择清宫术。
三、药物使用原则
药物流产需在具备急诊清宫条件的医疗机构进行，常用药物为米非司酮联合米索前列醇。米非司酮通过拮抗孕激素使胚胎坏死，米索前列醇促进子宫收缩排出胚胎。需注意：① 严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或顺序；② 用药后观察6小时内腹痛、阴道出血及孕囊排出情况，若出血量大（超过月经量）或孕囊未排出需及时处理；③ 高龄（＞35岁）、肥胖（BMI≥28）或合并糖尿病者，可能增加药物不良反应风险，需密切监测。
四、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（＞35岁）：此类人群胎停发生率较高，药流后出血风险相对增加。建议术前完善凝血功能、肝肾功能检查，术后延长随访至2周，观察子宫恢复情况。
2. 有多次流产史者：子宫内膜可能较薄或存在粘连风险，药流后需加强超声复查，警惕宫腔残留导致的继发不孕。
3. 合并基础疾病者：高血压、甲状腺疾病、哮喘患者慎用米索前列醇，因药物可能诱发血压波动、甲状腺激素升高或支气管痉挛，需提前告知医生并调整用药方案。
五、术后管理与替代方案
1. 不全流产处理：若B超提示宫腔残留＞1cm且伴血流信号，需及时行清宫术，避免长期出血导致贫血或感染。
2. 替代方案：对药物不耐受者，可选择无痛清宫术，在麻醉下减少疼痛及心理压力。
3. 术后护理：注意休息（避免剧烈运动）、保持外阴清洁（禁止盆浴及性生活1个月），观察出血量（超过月经量或持续14天以上需就医），必要时口服益母草颗粒或抗生素预防感染。
