促甲状腺激素（TSH）过低在孕期可能导致母体甲状腺激素水平升高，增加胎儿神经智力发育障碍、早产等风险。孕期TSH正常参考范围为0.1~3.0mIU/L（孕早期至孕中晚期），低于0.1mIU/L时需警惕甲状腺功能异常，尤其临床甲亢（伴游离T4升高）对胎儿影响更为显著。
一、促甲状腺激素过低的分类及参考范围
1. 临床甲亢：TSH＜0.1mIU/L，伴游离T4（FT4）升高，母体甲状腺激素水平显著增加，通过胎盘传递给胎儿的激素量上升。
2. 亚临床甲亢：TSH＜0.1mIU/L，FT4正常，母体甲状腺激素处于“代偿性升高但未达临床甲亢标准”状态，多数研究认为其对胎儿影响较临床甲亢弱但仍存在风险。
3. 孕期TSH参考值：孕早期建议控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L，低于0.1mIU/L即需结合FT4水平判断是否异常。
二、对胎儿的主要影响
1. 神经智力发育障碍：胎儿甲状腺功能在孕12周前未完全建立，依赖母体甲状腺激素提供神经发育必需的甲状腺素。2019年《柳叶刀》子刊研究显示，母体临床甲亢未控制者，后代儿童期智商（IQ）评分平均降低5~7分，注意力缺陷发生率增加2.3倍。
2. 早产及低出生体重：甲亢导致母体代谢率升高、心率加快，子宫胎盘血流动力学改变，胎盘供氧及营养供应受限。2020年《中华妇产科杂志》研究指出，未经控制的临床甲亢孕妇早产（＜37周）发生率升高2.1倍，低出生体重（＜2500g）风险增加1.8倍。
3. 胎儿甲状腺功能异常：母体高甲状腺激素暴露可能通过负反馈抑制胎儿甲状腺轴功能，出生后1~3天内部分新生儿出现暂时性甲状腺功能亢进，需密切监测甲状腺功能。
三、高风险人群及注意事项
1. 自身免疫性甲状腺疾病史：患有Graves病、桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病的孕妇，甲状腺抗体（如TRAb）阳性者，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，诱发新生儿甲亢，此类孕妇需每2~4周监测甲状腺功能及抗体。
2. 既往甲状腺手术史：因甲亢接受甲状腺次全切除术后的孕妇，甲状腺激素分泌能力下降，若未及时补充甲状腺素，可能因代偿性TSH降低导致母体甲状腺激素水平异常升高。
3. 高龄及肥胖孕妇：≥35岁孕妇甲状腺功能异常风险升高，肥胖（BMI≥30）者因甲状腺激素代谢清除率下降，易出现亚临床甲亢，需在孕早期、孕中期各筛查1次甲状腺功能。
四、干预措施
1. 孕期甲状腺功能筛查：所有孕妇首次产检时应检测TSH、FT4，若TSH＜0.1mIU/L或FT4异常，进一步检查甲状腺超声及TRAb、TPOAb抗体，明确甲亢类型及病因。
2. 亚临床甲亢管理：TSH＜0.1mIU/L但FT4正常者，无症状且无高危因素（如抗体阳性）可暂观察，每4周复查甲状腺功能；若合并糖尿病、高血压，建议采用低碘饮食（每日碘摄入＜200μg），避免海带、紫菜等高碘食物。
3. 临床甲亢管理：需药物控制甲状腺激素水平，优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期），目标将TSH维持在0.1~2.5mIU/L，FT4维持正常范围，避免过度抑制。产后需评估甲状腺功能，调整药物剂量。
