多发性脑缺血的治疗以综合管理为核心，需结合危险因素控制、脑血流改善、神经保护及康复训练等多维度干预，同时针对不同人群制定个体化方案，以降低复发风险并改善生活质量。
1 控制基础疾病
1.1 高血压管理：高血压是多发性脑缺血的重要危险因素，患者应将血压控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者建议控制在130/80 mmHg以下，这一标准来自多项临床研究数据支持，可有效减少脑血管壁损伤及微血栓形成。
1.2 糖尿病管理：糖化血红蛋白控制目标为＜7%，空腹血糖维持在4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，以降低微血管病变风险，研究表明严格控糖可使脑缺血复发率降低23%（《柳叶刀》2022年糖尿病与卒中专题研究）。
1.3 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜1.8 mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者建议进一步降至＜1.4 mmol/L，临床常用他汀类药物可稳定斑块、减少缺血事件，需定期监测肝肾功能。
2 改善脑血流与脑代谢
2.1 抗血小板治疗：无禁忌证时建议长期服用阿司匹林（75~150 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d），用于预防血栓形成；合并房颤或心源性栓塞者，需评估出血风险后选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）。
2.2 非药物干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可通过侧支循环建立改善脑血流；采用地中海饮食模式（增加鱼类、坚果摄入，减少饱和脂肪），有助于降低血管炎症反应，延缓脑缺血进展。
3 神经保护与脑修复
3.1 药物干预：胞磷胆碱可促进脑代谢，丁基苯酞通过改善脑微循环发挥神经保护作用，需在医生指导下使用，优先选择非药物干预（如认知训练）以减少药物副作用。
3.2 康复训练：发病后48小时内开始物理康复（关节活动度训练、平衡训练），结合经颅磁刺激等非侵入性脑刺激技术，促进神经重塑；针对认知障碍患者，需制定个体化记忆训练方案，每周3次、每次30分钟以上。
4 手术与介入治疗
4.1 颈动脉血运重建：当颈动脉狭窄程度≥70%且症状性狭窄时，建议行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS），术后需长期服用抗血小板药物以维持血流通畅，围手术期需严格控制血压。
4.2 血管内介入：颅内动脉严重狭窄（狭窄率≥50%）患者，可采用球囊扩张联合支架植入术，术前需通过CTA/MRA评估血管解剖结构，术后需定期复查脑血管影像以监测支架通畅性。
5 特殊人群管理
5.1 老年患者：合并冠心病者避免使用非甾体抗炎药（增加出血风险），优先选择对胃肠道影响小的抗血小板药物；跌倒风险高者（如步态不稳）需加强平衡训练，预防再次缺血。
5.2 儿童患者：先天性心脏病或血管畸形导致的脑缺血需优先治疗原发病，避免使用阿司匹林等抗血小板药物，必要时在心脏科医生指导下评估手术指征；低龄儿童应加强家长监护，避免脑缺氧事件。
5.3 妊娠期女性：避免使用华法林（有致畸风险），优先选择低分子肝素，产后需严格监测凝血功能；合并子痫前期者需控制血压，避免诱发脑缺血，分娩时需缩短产程以减少脑缺氧。
