咳嗽伴胸痛的形成机制主要与呼吸系统、心血管系统、胸壁及消化系统等部位的病理生理改变相关，炎症刺激、组织牵拉、缺血缺氧等是主要触发因素，不同疾病因病理部位和病程不同，伴随症状及风险特征存在差异。
一、呼吸系统疾病
1. 肺炎：细菌或病毒侵入肺泡后引发炎症，肺泡内渗出物增多导致气道刺激，引发咳嗽；炎症扩散至胸膜时，胸膜充血水肿，咳嗽时脏层与壁层胸膜摩擦，或牵拉炎症部位神经末梢，产生胸痛。儿童免疫力较低，肺炎发生率较高，且可能因不会表达而仅表现为咳嗽加重；老年人因基础疾病多，症状可能不典型，需结合影像学检查明确。
2. 胸膜炎：胸膜炎症（如结核性、细菌性）导致胸膜充血、水肿或粘连，咳嗽时胸膜运动幅度变化，牵拉或摩擦病变胸膜，引发疼痛。结核性胸膜炎多见于青壮年，可能伴随低热、盗汗等结核中毒症状；细菌性胸膜炎常急性起病，高热、脓痰等症状明显。
3. 肺结核：结核分枝杆菌感染致肺组织破坏，炎症刺激及空洞牵拉胸膜，咳嗽时疼痛加剧。长期吸烟、糖尿病患者因免疫力下降，肺结核风险较高，且可能因延误治疗导致病变进展。
4. 肺癌：肿瘤侵犯胸膜或胸壁，压迫周围神经，咳嗽伴随疼痛。长期吸烟者、40岁以上人群发病率较高，早期可能仅表现为刺激性干咳，随肿瘤进展疼痛范围扩大。
二、心血管系统疾病
1. 急性冠脉综合征：冠状动脉缺血缺氧致心肌细胞损伤，疼痛放射至胸壁，咳嗽时胸腔压力变化可能加重心肌耗氧，诱发或加剧胸痛。老年男性、高血压患者风险较高，胸痛常伴随胸闷、出汗，需紧急排查心电图及心肌标志物。
2. 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入夹层压迫周围组织，突发胸背部撕裂样疼痛，咳嗽时胸腔压力波动可能加重疼痛。高血压、动脉粥样硬化患者高发，疼痛剧烈且持续，需紧急影像学检查。
3. 心包炎：心包炎症刺激心包膜，咳嗽时心脏搏动增加心包摩擦，引发胸痛。病毒感染或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）是常见病因，患者可能伴随发热、心包积液等表现。
三、胸壁病变
1. 肋软骨炎：胸壁软骨无菌性炎症，咳嗽时胸壁震动刺激病变部位，引发疼痛。长期伏案工作者、免疫力低下人群易发生，疼痛多局限于胸前第2-4肋软骨处，按压时加重。
2. 带状疱疹：病毒侵犯肋间神经，皮肤及神经痛觉敏感，咳嗽时疼痛明显。带状疱疹病毒潜伏于神经节，免疫力下降时复发，疼痛呈针刺样或烧灼样，皮肤可见疱疹分布。
四、消化系统疾病
1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，食管痉挛引发胸痛，咳嗽为反流刺激气道所致。肥胖、长期饮酒者因食管下括约肌功能减弱，反流风险较高，夜间平卧时症状更明显。
四、其他少见原因
1. 神经肌肉疾病：如多发性肌炎，肌肉炎症导致胸壁运动受限，咳嗽时疼痛。多见于女性，可能伴随肌肉无力、皮疹等症状，需结合肌酶谱及肌电图诊断。
2. 心理因素：长期焦虑等情绪障碍可能引发躯体化症状，表现为咳嗽伴胸痛。此类患者既往无器质性病变，情绪调节后症状缓解。
特殊人群注意事项：儿童若出现咳嗽伴胸痛，需警惕肺炎、胸膜炎，避免低龄儿童盲目使用镇咳药；老年人因基础疾病多，需警惕心血管急症，出现胸痛时立即就医；孕妇发生咳嗽伴胸痛，需优先非药物干预，必要时在医生指导下用药，避免影响胎儿。
