出血性脑卒中分级主要依据出血类型、出血量、出血部位及临床表现，通过国际通用分级系统实现标准化评估，为治疗方案选择和预后判断提供依据。
一、蛛网膜下腔出血分级系统 1. Hunt-Hess分级（1988）：基于患者入院时意识状态、症状严重程度及神经功能缺损，分为Ⅰ-Ⅴ级。Ⅰ级无或轻微头痛，轻微颈强直；Ⅱ级中度头痛，明显颈强直，可能伴颅神经麻痹；Ⅲ级嗜睡或意识模糊，轻微局灶神经功能缺损；Ⅳ级昏睡、中重度偏瘫；Ⅴ级深昏迷、去脑强直、濒死状态。该分级显示Hunt-Hess分级越高，30天内再出血风险（从Ⅰ级1%升至Ⅴ级20%）及死亡率显著增加（Neurology， 2018）。 2. Fisher分级（1980）：通过头颅CT评估出血形态、密度及分布，分为0-4级。0级无出血；Ⅰ级脑沟/脑池少量出血；Ⅱ级脑室内少量出血；Ⅲ级脑沟/脑池高密度出血伴脑室内少量出血；Ⅳ级广泛脑沟/脑池及脑室内高密度出血。FisherⅢ-Ⅳ级患者30天内再出血风险达20%-30%，显著高于Ⅰ-Ⅱ级（1%-2%）（Stroke， 1997）。 3. WFNS分级（2002）：结合GCS评分（E1-6分、M1-6分）和运动障碍，分为1-5级。1级GCS 15分，无运动障碍；2级GCS 13-14分，无运动障碍；3级GCS 13-14分，轻微运动障碍；4级GCS 7-12分，运动障碍；5级GCS 3-6分，深昏迷无运动反应。该分级显示WFNS 3-5级患者1年死亡率达40%-60%，高于1-2级（＜10%）（Stroke， 2003）。
二、脑实质内出血分级系统 1. 基于解剖部位的分级：常见部位包括基底节区（占60%-70%，分内侧型/外侧型，内侧型常伴严重偏瘫）、脑叶（占10%-15%，多因高血压或淀粉样血管病，易累及顶叶/颞叶）、脑干（占5%-10%，生命中枢受累，GCS评分＜8分提示高风险）、小脑（占10%-15%，幕下出血需警惕枕骨大孔疝）。 2. 基于出血量的分级：幕上脑出血＞30ml、幕下＞10ml常需手术干预；出血量＞50ml且伴中线移位＞5mm者，死亡率＞50%（Stroke， 2005）。脑叶出血＞20ml且累及皮层者，早期血肿扩大风险达30%（Neurology， 2015）。
三、特殊人群分级影响 1. 老年患者（≥65岁）：多合并高血压、慢性肾病，分级后常因基础疾病加重出血进展。脑叶出血中淀粉样血管病（无明确高血压史）占比达30%，Hunt-Hess分级易达Ⅲ-Ⅳ级，血肿扩大风险较年轻患者高20%（New England Journal of Medicine， 2017）。 2. 儿童患者：罕见，多因血管畸形（占80%）或凝血障碍，分级需结合病因。如儿童动静脉畸形破裂出血，按成人脑叶出血标准分级，幕上出血＞20ml且GCS＜10分者，急诊手术率达75%（Childs Nerv Syst， 2019）。 3. 妊娠期女性：子痫前期是主要诱因，脑叶/基底节区出血占比超60%，分级后需注意凝血功能变化（血小板减少），Hunt-HessⅢ-Ⅴ级患者围产期死亡率达15%（Obstet Gynecol， 2018）。
