肺气肿难以完全治愈，但通过规范管理可有效控制症状、延缓进展，提高生活质量。
一、疾病本质与管理目标：肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的常见类型，主要病理特征为终末细支气管远端气腔异常扩张、肺泡壁破坏，此类结构性损伤通常不可逆。临床管理目标是通过综合干预改善呼吸功能、缓解症状（如气短、咳嗽）、降低急性加重风险，而非逆转肺泡结构损伤。
二、核心治疗手段：1. 非药物干预：戒烟是延缓病情进展的关键措施，需终身坚持，二手烟暴露同样会加速肺功能下降；长期家庭氧疗适用于动脉血氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%的患者，每日吸氧时间≥15小时可降低肺心病发生率；呼吸康复训练包括腹式呼吸（吸气时腹部自然隆起，呼气时收缩腹部，每分钟6-8次）、缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇缓慢呼气，延长呼气时间至4-6秒），可增强呼吸肌力量，改善通气效率。2. 药物治疗：支气管扩张剂为一线用药，常用长效β2受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如噻托溴铵），可单独或联合使用；合并气道高反应性或重度气流受限者，可考虑吸入糖皮质激素（如布地奈德）与长效β2受体激动剂联合制剂，需注意此类药物对合并糖尿病、骨质疏松患者的影响。
三、特殊人群管理：1. 儿童患者：先天性肺气肿（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症相关肺气肿）需尽早诊断，避免使用支气管扩张剂以外的药物，优先通过酶替代治疗延缓肺功能下降；低龄儿童需严格避免二手烟暴露，预防呼吸道感染（如流感病毒、肺炎链球菌）。2. 老年患者：定期监测肺功能指标（FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比），优先选择吸入剂型药物（如噻托溴铵粉吸入剂）减少全身不良反应；合并冠心病、高血压者，需避免支气管扩张剂引起的心动过速，用药期间监测心率变化。3. 孕妇：肺气肿急性加重期优先采用非药物干预（如雾化吸入生理盐水湿化气道），必要时在呼吸科与产科医生联合评估后使用支气管扩张剂，避免使用口服糖皮质激素（可能增加胎儿畸形风险）。4. 合并基础疾病者：合并糖尿病患者需注意吸入糖皮质激素可能升高血糖，需调整降糖方案；合并肾功能不全者，避免使用经肾脏排泄为主的支气管扩张剂，优先选择吸入剂型药物。
四、生活方式干预：1. 饮食管理：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），补充维生素C（深绿色蔬菜）、维生素D（奶制品），避免高盐饮食（预防肺水肿）；2. 运动指导：选择低强度有氧运动（如平地步行、太极拳），每次20-30分钟，每周3-5次，运动后心率控制在静息心率+20次/分钟以内；3. 环境管理：避免接触雾霾、粉尘、烟雾，室内使用空气净化器，冬季外出佩戴N95防霾口罩；4. 预防感染：每年接种流感疫苗（10月前完成），每5-6年接种肺炎球菌疫苗，出现咳嗽加重、痰液增多时及时就医。
五、病情监测与急性加重预防：定期监测肺功能（每6-12个月1次），记录呼吸困难评分（mMRC量表）、6分钟步行距离等指标；急性加重期表现为咳嗽、咳痰、气短突然加重，需立即脱离诱发因素（如停止吸烟、避免受凉），及时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），必要时静脉输注糖皮质激素；长期口服茶碱类药物可能增加心律失常风险，老年患者需监测血药浓度，优先选择吸入剂型药物。
