什么是多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢紊乱疾病，以排卵功能障碍、高雄激素表现和卵巢多囊样形态为核心特征，常伴随胰岛素抵抗和代谢异常，严重影响生殖健康与整体代谢水平。
一、核心特征与病理机制
1. 排卵功能障碍：因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常，导致卵泡发育停滞、无优势卵泡形成，表现为月经稀发（周期＞35天）、闭经或不规则出血，影响生育能力。
2. 高雄激素表现：体内雄激素（如睾酮）水平升高，引发多毛（唇周、腋下、腹中线毛发增多）、痤疮、脂溢性皮炎，部分患者伴随脱发（头顶头发稀疏）。
3. 卵巢形态改变：超声检查可见单侧或双侧卵巢有≥12个直径2~9mm的小卵泡（呈多囊样分布），但需排除先天性肾上腺增生等其他疾病。
二、诊断标准（鹿特丹标准）
1. 稀发排卵或无排卵：月经周期≥35天或闭经超过3个月，基础体温单相型。
2. 临床或生化高雄激素：多毛、痤疮等临床症状，或血清睾酮水平超过正常范围上限，排除甲状腺疾病、肾上腺皮质增生等。
3. 卵巢多囊样改变：超声显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2~9mm的小卵泡，符合以上3项中2项即可诊断。
三、典型临床表现与人群差异
1. 月经异常：青春期发病者常以月经初潮后2~3年仍月经不规律（如闭经、经期延长）为早期信号；成年女性因持续无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜增生和癌变风险。
2. 代谢异常：胰岛素抵抗导致肥胖（尤其是腹部脂肪堆积），2型糖尿病风险较普通人群增加3~7倍，血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）使心血管疾病风险升高2~3倍。
3. 特殊人群差异：
- 青春期女性：体重管理优先于药物干预，避免长期无排卵导致的骨量减少（可补充维生素D和钙）；
- 备孕女性：需先通过减重5%~10%改善胰岛素抵抗，再评估促排卵治疗，降低妊娠糖尿病和子痫前期风险；
- 老年女性：仍需定期监测血糖、血脂，预防代谢综合征进展。
四、并发症与长期风险
1. 生殖系统：不孕率高达70%~80%，反复流产率是非PCOS女性的2倍，子宫内膜癌风险增加3~5倍（因长期雌激素刺激内膜）。
2. 代谢系统：2型糖尿病、代谢综合征（高血压、高血糖、血脂异常同时存在），心血管疾病风险增加。
3. 心理健康：焦虑、抑郁发生率是非PCOS女性的2倍，与月经紊乱、多毛等外貌困扰相关。
五、综合管理策略
1. 非药物干预（优先推荐）：
- 体重管理：减重5%~10%可显著改善排卵功能，减少胰岛素抵抗；
- 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次力量训练，增强胰岛素敏感性；
- 饮食调整：低升糖指数饮食（如全谷物、优质蛋白），减少精制糖和反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）。
2. 药物干预（个体化选择）：
- 调节月经：周期性孕激素（如地屈孕酮）保护子宫内膜，避免长期雌激素刺激；
- 改善胰岛素抵抗：二甲双胍适用于合并糖脂代谢异常者，尤其青春期肥胖患者；
- 促排卵治疗：克罗米芬或来曲唑用于有生育需求者，需在医生指导下监测卵泡发育。
3. 长期监测：定期复查性激素六项、血糖、血脂，每年进行妇科超声和乳腺检查，早期干预并发症。
