脑部动脉硬化是脑动脉壁因脂质代谢异常、高血压等因素出现增厚、变硬及管腔狭窄的病理过程，主要因动脉内皮损伤后脂质沉积形成粥样斑块，随年龄增长（40岁后风险递增）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素影响逐渐进展，可导致脑供血不足或急性缺血事件。
一、主要危险因素及影响机制
1. 年龄与性别：40岁以上人群风险随年龄递增，男性55岁后与女性风险差异缩小，女性绝经后雌激素下降使血管保护作用减弱。
2. 慢性疾病：高血压（长期高压致动脉内皮损伤，促进脂质沉积）、糖尿病（高血糖引发血管内皮氧化应激，加速斑块形成）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高是核心驱动因素，需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下）。
3. 生活方式：吸烟（尼古丁损伤血管内皮，促进血栓形成）、肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm者风险显著升高）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动者风险高）。
二、典型临床表现与进展
早期可无症状，随斑块增大出现脑供血不足症状：头晕（多为后枕部或太阳穴隐痛）、记忆力减退（近事遗忘明显，如反复忘记钥匙位置）、注意力不集中、肢体麻木（单侧肢体多见，如手指精细动作笨拙）。严重时可进展为短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发言语不清、肢体无力，持续数分钟至数小时后缓解，需警惕急性脑梗死风险。
三、诊断方法与评估指标
1. 影像学检查：颈动脉超声（筛查颅外动脉粥样硬化斑块及狭窄程度）、经颅多普勒超声（评估脑血流速度）、头颅CT/MRI（观察脑实质及血管情况，排除脑梗死等并发症）。
2. 实验室检查：血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C）、空腹血糖、糖化血红蛋白（反映近3个月血糖控制情况）、血压（需多次测量取平均值，避免白大衣效应）。
四、治疗与管理原则
1. 非药物干预优先：饮食采用地中海饮食模式，限制饱和脂肪（＜10%总热量）及反式脂肪摄入，增加深海鱼（每周2次，富含Omega-3脂肪酸）、坚果（每日一小把）等食物；运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。
2. 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者更低至130/80mmHg）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年人：避免过度降压（收缩压＜150mmHg时可暂缓药物调整），优先选择长效降压药（如氨氯地平）减少血压波动；运动以散步、太极拳等低强度为主，避免突然起身或剧烈弯腰。
2. 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，用药需咨询医生避免低血糖风险。
3. 孕妇及哺乳期女性：优先通过饮食（如增加蔬菜、杂粮）和运动（如孕期瑜伽）控制体重，用药需权衡对胎儿/婴儿影响，避免使用他汀类药物。
4. 儿童青少年：重点干预肥胖和血脂异常，避免高糖高脂零食，鼓励每日户外活动≥1小时，筛查家族性高胆固醇血症（如有早发心脑血管病家族史需尽早检测血脂）。
注：所有药物使用需在医生指导下进行，以控制症状、延缓进展为目标，避免自行增减剂量。
