肺气肿的治疗以综合管理为主，核心目标是缓解症状、延缓肺功能下降、预防并发症。治疗手段包括非药物干预、药物治疗、康复训练、手术干预及并发症管理。
一、非药物干预：
1. 戒烟与避免诱因：吸烟是肺气肿主要病因，戒烟可显著延缓肺功能下降速度。避免接触二手烟、空气污染、职业粉尘（如煤矿、化工行业）等诱发因素，雾霾天佩戴防护口罩。
2. 氧疗：对于静息状态下血氧饱和度<88%或动脉血氧分压<55mmHg的患者，长期家庭氧疗（每日吸氧≥15小时）可改善生活质量并延长生存期，需使用医用级制氧机。
3. 呼吸功能训练：采用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩）、缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇缓慢呼气）等方法，每日练习2-3次，每次10-15分钟，增强膈肌力量，改善通气效率。
4. 营养支持：保证高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）、高热量饮食，每日热量摄入≥25kcal/kg，避免因营养不良导致呼吸肌萎缩。合并营养不良者可在营养师指导下使用肠内营养制剂。
二、药物治疗：
1. 支气管扩张剂：长效β2受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如噻托溴铵），可缓解气道痉挛，改善气流受限，每日规律吸入，需配合呼吸装置使用。
2. 吸入糖皮质激素：与支气管扩张剂联合使用（如氟替卡松/沙美特罗复合制剂），适用于气道炎症明显（痰嗜酸性粒细胞升高）的患者，长期使用需监测骨密度。
3. 祛痰药：如乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏稠度，促进排痰，改善通气，每日3次口服，避免与强效镇咳药同时使用。
4. 磷酸二酯酶抑制剂：如氨茶碱，适用于部分患者，但需根据年龄调整剂量，老年患者慎用，避免心悸、失眠等副作用。
三、康复与生活方式管理：
1. 运动训练：低强度有氧运动（步行、太极拳）每周3-5次，每次20-30分钟，以不引起明显气短为宜，可配合呼吸训练器增强呼吸肌耐力。
2. 心理干预：家属多给予鼓励，医护人员定期评估心理状态，必要时转诊心理科，采用认知行为疗法缓解焦虑。
3. 疫苗接种：每年接种流感疫苗（10月前完成）和肺炎球菌疫苗（每5年1次），降低呼吸道感染风险，减少急性加重频率。
四、手术干预：
1. 肺减容术：适用于重度肺气肿（FEV1<35%预计值）、肺功能严重下降且局部过度充气的患者，术后3个月内肺功能可改善10%-15%。
2. 肺移植术：终末期肺气肿（FEV1<20%预计值、严重低氧血症）的唯一根治性手段，术后需长期服用抗排异药物（如他克莫司）。
五、并发症管理：
1. 呼吸衰竭：急性加重期监测血气，PaO2<50mmHg或PaCO2>70mmHg时，需无创呼吸机辅助通气，改善通气效率。
2. 肺心病：控制心衰（利尿剂、血管扩张剂），避免使用加重心脏负担的药物，纠正低氧血症是关键。
3. 肺部感染：根据痰培养结果选用敏感抗生素，疗程7-14天，避免广谱抗生素滥用。
特殊人群提示：
老年患者（≥65岁）多合并心血管疾病，用药需评估药物相互作用，优先选择长效制剂，减少不良反应。孕妇避免使用支气管扩张剂（沙丁胺醇），优先非药物干预，必要时在妇产科医师指导下用药。儿童肺气肿罕见，先天性肺气肿需手术切除病灶，低龄儿童慎用镇咳药，以祛痰为主。糖尿病患者营养支持需结合血糖监测，避免高糖饮食加重呼吸负担。
