怀孕胎盘低即妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘接近或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，属于前置胎盘的一种表现形式。胎盘位置随子宫增大可能发生变化，孕早中期发现胎盘附着位置低无需过度干预，28周后通过超声检查确诊的胎盘低置需重点关注。
一、定义与分类
1. 定义：胎盘低置是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。正常胎盘应附着于子宫体部，随孕周增加子宫逐渐增大，胎盘通常向上迁移，若28周后仍未上移则形成胎盘低置。
2. 分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为三种类型，完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘边缘达到宫颈内口但未覆盖），其中边缘性前置胎盘症状相对较轻，完全性前置胎盘出血风险较高。
二、主要成因
1. 子宫内膜损伤：多次人工流产、刮宫、分娩史（如剖宫产）等导致子宫内膜基底层受损，胎盘着床时因血供不足被迫下移，研究显示既往有2次以上宫腔操作史者胎盘低置风险增加2.3倍（《中华妇产科杂志》2021年研究）。
2. 胎盘发育异常：胎盘面积过大（如双胎妊娠、巨大胎盘）或受精卵滋养层发育迟缓，到达子宫下段时仍未完成正常着床，导致胎盘位置下移。
3. 子宫结构异常：子宫肌瘤、子宫畸形（如双角子宫）、瘢痕子宫等影响子宫腔形态，使胎盘附着位置受限，增加低置风险。
三、典型风险表现
1. 无痛性阴道流血：孕晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，胎盘与子宫壁错位分离，导致阴道流血，出血量与胎盘覆盖宫颈内口范围相关，完全性前置胎盘可能出现反复大量出血。
2. 早产风险增加：胎盘附着位置低可能干扰子宫正常收缩节律，研究显示胎盘低置孕妇早产发生率为15%-20%（《Obstetrics & Gynecology》2022年数据），且胎儿体重偏低风险升高。
3. 感染与产后出血：反复阴道流血易引发宫内感染，增加绒毛膜羊膜炎风险；产后胎盘剥离困难，子宫下段肌层收缩力差，可能导致产后出血（出血量≥500ml）。
四、临床管理原则
1. 孕期监测：孕20-24周首次超声筛查胎盘位置，28周后确诊胎盘低置者，每4周超声复查一次，动态观察胎盘位置变化，多数孕妇随孕周增加胎盘上移至正常位置。
2. 日常护理：避免剧烈运动、重体力劳动及增加腹压的动作（如弯腰提重物、用力排便），保持大便通畅（每日膳食纤维摄入≥25g），减少阴道流血诱因。
3. 治疗决策：无出血者以观察为主，出现阴道流血需立即就医，医生评估后可能给予硫酸镁等药物抑制宫缩；若反复出血或大出血，需在37周左右终止妊娠（多采用剖宫产术），以降低母婴风险。
五、特殊人群注意事项
1. 有流产史、剖宫产史者：需提前告知医生既往流产次数、手术史，孕20周起每2周进行超声检查，避免再次宫腔操作，减少子宫内膜损伤。
2. 高龄孕妇（≥35岁）：胎盘低置合并妊娠期高血压、糖尿病风险增加，需加强血压、血糖监测，28周后每周超声复查，提前与产科团队制定分娩计划。
3. 肥胖孕妇（BMI≥28）：需控制体重增长（每周≤0.5kg），避免脂肪堆积影响子宫血供，孕期每日适度活动（如散步30分钟），维持正常体重指数（BMI 18.5-24.9）。
