自身免疫性脑炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，关键检查包括血液基础检查、脑脊液检查、自身抗体检测、脑电图及头颅影像学检查。
一、血液基础检查
1. 血常规：通过白细胞总数及分类判断炎症状态，白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加可能提示急性感染，而淋巴细胞为主的升高更支持自身免疫性反应；儿童及老年患者需结合基础免疫状态解读结果。
2. 炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可反映全身炎症活动度，急性期常升高，动态监测有助于评估病情进展。
3. 肝肾功能：老年患者或合并基础肝病者需额外关注转氨酶、肌酐变化，避免治疗药物对脏器功能的影响。
二、脑脊液检查
1. 常规检查：脑脊液压力测定（正常范围80~180mmHO）、外观（清亮或淡黄色提示蛋白升高）、潘氏试验（阳性提示蛋白>0.25g/L）；细胞计数及分类中，淋巴细胞或混合细胞增多（5~500×10/L）为典型表现，与病毒感染时的中性粒细胞为主相鉴别。
2. 生化检查：蛋白定量（20~40mg/dL）常呈轻中度升高（50~200mg/dL），糖及氯化物多正常，可排除结核性或真菌性脑膜炎；脑脊液/血清蛋白比值>0.3提示血脑屏障破坏。
3. 病原学筛查：脑脊液PCR检测单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、EB病毒等病原体核酸，排除感染性病因；结核杆菌、隐球菌抗原检测用于特殊人群或高度怀疑病例。
三、自身抗体检测
1. 血清抗体：抗神经元表面抗体（抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等）、抗细胞内抗体（抗Ma2抗体等）是核心诊断指标，其中抗NMDA受体抗体在年轻女性患者中阳性率达60%~80%；儿童患者中抗CV2/CRMP5抗体阳性率较高。
2. 脑脊液抗体：部分患者脑脊液抗体滴度高于血清4倍以上，提示中枢神经系统特异性免疫反应；检测方法包括间接免疫荧光法、Western Blot等，对抗体阴性病例需动态复查。
四、脑电图检查
1. 常规脑电图：表现为弥漫性θ波、δ波增多，颞叶、额颞叶局灶性棘波、尖波发放，儿童患者因脑发育差异可能出现非特异性慢波，需结合临床症状判断。
2. 长程脑电图：持续监测24~72小时可捕捉癫痫发作期脑电变化，对难治性病例定位致痫灶；老年患者合并脑萎缩时可能出现弥漫性慢波，需与认知障碍鉴别。
五、影像学检查
1. 头颅MRI平扫：T2加权像、FLAIR序列显示颞叶内侧、海马、扣带回等部位异常高信号（DWI多为等信号或低信号），增强MRI可见脑实质结节状、斑片状强化，儿童患者海马受累更常见，老年患者需与脑梗死鉴别。
2. 功能影像学：PET-CT或SPECT显示受累脑区葡萄糖代谢减低或脑血流量异常，尤其适用于抗体阴性且MRI表现不典型的病例。
六、特殊人群检查注意事项
1. 儿童患者：年龄<2岁时脑脊液压力正常范围下限降低（50~100mmHO），脑电图需避免过度镇静；MRI检查优先选择无增强序列，减少造影剂对肾功能的影响。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病后复查，避免脑白质病变与脑炎混淆；SPECT灌注显像可辅助鉴别脑梗死与脑炎。
3. 孕妇：MRI无辐射风险，平扫即可明确诊断；抗NMDA受体抗体阳性者需在产科协作下监测妊娠结局，避免检查后应激反应影响抗体滴度。
