宫颈癌前病变的诊断需结合宫颈筛查、阴道镜检查及病理活检，核心步骤包括三阶段筛查与分级评估。
一、筛查手段
1. 宫颈细胞学检查：以液基薄层细胞学检查（TCT）为核心，通过采集宫颈脱落细胞进行制片染色，敏感度约80%，特异度约90%，可识别宫颈上皮细胞异常形态（如核增大、核质比异常）。巴氏涂片因敏感度较低（约50%）已逐步被TCT替代，TCT对CINⅡ及以上病变的检出率较巴氏涂片提高30%。21-29岁女性可每3年进行一次TCT筛查，HPV持续感染风险随年龄增长上升，30岁以上女性建议联合筛查。
2. HPV检测：采用核酸扩增技术（如PCR）检测高危型HPV（16、18、31、33等型别），对HPV16/18型的致癌性检测敏感度达95%，特异度90%。HPV检测阳性者需进一步行阴道镜检查，阴性者10年内发生CIN进展风险<1%。免疫功能低下者（如HIV感染者）建议每6个月检测一次HPV。
二、确诊方法
1. 阴道镜检查：在醋酸或碘溶液涂抹宫颈后，通过放大（6-40倍）观察宫颈血管与上皮形态，识别可疑病变区域（如镶嵌、点状血管、醋白上皮）。阴道镜对CINⅡ-Ⅲ的检出符合率达90%以上，对TCT或HPV异常者的转诊率约30%，可减少30%不必要的活检。
2. 宫颈活检：对阴道镜下可疑区域取3-4点组织（需覆盖转化区），送病理检查。活检组织病理是诊断金标准，可明确病变性质（如CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）及浸润风险。活检后愈合期需避免性生活2周，糖尿病患者需延长愈合期至4周。
三、病理分级
1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级：约30%自然消退率，病变局限于上皮下1/3，核异型性轻，需每6个月复查TCT+HPV，免疫抑制者需提前干预。
2. CINⅡ级：中度异型增生，累及上皮下1/3-2/3，自然消退率<10%，建议行宫颈环形电切术（LEEP）或激光治疗，术后1个月复查HPV。
3. CINⅢ级：重度异型增生或原位癌，累及上皮全层，进展风险高（5年进展率约15%），需行冷刀锥切术，术后每3个月复查TCT+HPV。
四、特殊人群注意事项
1. 年轻女性（<21岁）：因宫颈柱状上皮异位生理性转化期，TCT假阳性率高，暂不建议筛查，仅对有性生活史且免疫低下者检测HPV。
2. 老年女性（≥65岁）：需结合既往筛查史，连续3次阴性可停止筛查；有CIN病史者需延长筛查至70岁。
3. 妊娠女性：TCT检查无辐射风险，可在孕中晚期（14-28周）进行，HPV检测在孕期可能假阴性，建议产后12周复查。
4. 免疫抑制者：HIV感染患者CD4<200/μL时，每3-6个月筛查HPV，合并免疫抑制剂使用者（如器官移植后）需提前1年启动筛查。
五、诊断流程
1. 初筛异常处理：TCTASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或HPV高危型阳性者，先复查HPV，若仍阳性，3个月后行阴道镜；TCTASC-H（不典型鳞状细胞，不能明确意义）需直接阴道镜。
2. 活检阴性但筛查阳性：建议3个月内重复HPV检测，若持续阳性，考虑活检部位遗漏（如颈管内病变），需行颈管内膜活检。
3. 随访策略：CINⅠ自然消退率高，可随访观察；CINⅡ-Ⅲ治疗后需每6个月复查1次TCT+HPV，连续2次阴性后延长至每年1次，直至2年无异常。
