支气管炎与支气管肺炎是呼吸道常见感染性疾病，均以咳嗽、咳痰为主要表现，但感染部位、病理特征及严重程度存在差异。支气管炎为支气管黏膜炎症，支气管肺炎为终末细支气管及周围肺组织炎症，后者更易累及肺实质，重症风险更高。
一、病因与病理差异
1. 支气管炎：多由病毒（流感病毒、鼻病毒等）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染引起，常继发于上呼吸道感染，或因空气污染、吸烟、冷空气刺激等诱发，病理改变限于支气管黏膜层，黏膜充血水肿，分泌物增多，管腔可能狭窄。
2. 支气管肺炎：病原体包括病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、支原体、衣原体等，病毒感染常导致支气管黏膜水肿，继发细菌感染后炎症扩散至肺泡，形成小片状或融合性炎症病灶，累及肺实质。
二、临床表现特点
1. 支气管炎：典型症状为咳嗽（初期干咳，后期伴咳痰，痰液为白色黏液或黄色脓痰），可伴低热（<38.5℃）、胸闷、气喘，肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音，X线检查多无明显异常或仅见肺纹理增粗。
2. 支气管肺炎：症状更重，高热（多≥38.5℃且持续不退）、咳嗽剧烈、咳脓痰或血痰，伴呼吸急促（婴幼儿<1岁安静时>50次/分钟，1~5岁>40次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征，精神萎靡、食欲差，肺部听诊可闻及固定湿啰音，X线显示沿支气管分布的小片状或斑片状阴影。
三、诊断与鉴别要点
1. 症状与体征：支气管炎以咳嗽、咳痰为主，全身症状轻；支气管肺炎以高热、呼吸急促、肺部湿啰音为特征，全身症状显著。
2. 影像学检查：支气管炎胸部X线无明显肺实质异常，支气管肺炎X线可见肺内散在炎症病灶，可累及多个肺叶。
3. 实验室检查：血常规中，支气管炎白细胞计数正常或轻度升高，细菌感染时中性粒细胞比例升高；支气管肺炎细菌感染时白细胞及中性粒细胞显著升高，病毒感染时白细胞多正常或降低。
四、治疗核心原则
1. 非药物干预：均需保证休息、补充水分（每日1500~2000ml）、保持室内空气流通（湿度40%~60%），避免烟雾、粉尘刺激。
2. 支气管炎：以对症治疗为主，咳嗽剧烈时可使用祛痰药（氨溴索），气喘时使用支气管扩张剂（沙丁胺醇），禁用成人止咳药（如右美沙芬）用于痰多患者，避免痰液堵塞气道。
3. 支气管肺炎：明确病原体后治疗，病毒感染以退热、补液等支持治疗为主；细菌感染需使用抗生素（头孢类、青霉素类），支原体感染用阿奇霉素，疗程7~14天，避免盲目使用广谱抗生素。
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿（<5岁）：避免接触呼吸道感染患者，出现持续高热（>3天）、呼吸急促、拒食、精神差时立即就医，禁用复方感冒药，退热首选对乙酰氨基酚（≥2月龄），2岁以下慎用布洛芬。
2. 老年人（≥65岁）：因免疫力下降，感染后可能无明显发热，需关注精神状态、食欲变化，基础疾病（高血压、糖尿病）患者需控制血糖、血压，感染期间避免自行停药。
3. 孕妇：妊娠早期（前3个月）感染风险高，需避免接触感染源，用药前咨询医生，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类药物，定期监测胎儿情况。
4. 基础疾病患者（哮喘、COPD）：感染前接种流感疫苗和肺炎疫苗，发作时及时使用支气管扩张剂，避免过度劳累，戒烟限酒，痰液黏稠时雾化吸入生理盐水稀释痰液。
