支原体肺炎严重程度因人而异，多数患者病情较轻，属自限性疾病，经适当治疗可康复；少数患者病情较重，有发热、剧烈咳嗽等表现，还可出现肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭等并发症；婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群患支原体肺炎时情况各有特点，婴幼儿易加重、老年人基础病多、孕妇用药需谨慎，需根据具体情况综合评估治疗。
一、病情较轻的情况
临床表现：患者主要表现为发热、咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳，体温可在38℃左右，部分患者体温可呈中度热，一般情况尚可，精神状态较好，饮食睡眠等不受明显影响。胸部影像学检查可见肺部有局限性的炎症浸润影，但病变范围相对局限。
预后：经过规范的抗感染治疗，如使用大环内酯类抗生素（如红霉素等），多数患者在1-2周内体温可恢复正常，咳嗽症状也会逐渐减轻，肺部炎症可在数周内逐渐吸收，一般不会留下明显的后遗症，对日常生活和肺功能等影响较小。这种情况多见于身体状况较好、免疫力正常的青少年及成人。
二、病情较重的情况
临床表现
发热：体温可持续在39℃以上，呈高热状态，且发热持续时间较长，可能超过1周。
剧烈咳嗽：咳嗽剧烈，可影响患者的睡眠和休息，部分患者可出现痰中带血的情况。
其他系统受累：可能出现肺外表现，如累及神经系统可出现头痛、烦躁、嗜睡等；累及心血管系统可出现心悸、胸痛等；累及血液系统可出现溶血性贫血等。胸部影像学检查可见肺部病变范围较广，可呈大片状浸润影，甚至出现双肺弥漫性病变。
并发症
肺不张：由于支气管黏膜水肿、分泌物增多等导致支气管堵塞，引起肺不张，患者可出现呼吸困难加重、气促等表现。
胸腔积液：部分患者可出现胸腔积液，表现为胸痛、呼吸困难等，胸腔积液量可多可少，少量胸腔积液通过治疗可逐渐吸收，大量胸腔积液则需要进行胸腔穿刺抽液等处理。
呼吸衰竭：严重的支原体肺炎可导致患者呼吸功能严重受损，出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难、口唇发绀、血气分析提示氧分压明显降低等，需要进行机械通气等抢救措施。这种病情较重的情况多见于婴幼儿、老年人、有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）的人群。
特殊人群的支原体肺炎情况
婴幼儿：婴幼儿患支原体肺炎时病情相对更易加重。因为婴幼儿的呼吸系统发育尚不完善，免疫系统也不如成人成熟。临床表现可能不典型，除了发热、咳嗽外，可能更容易出现呼吸急促、喘息等症状，而且病情进展较快，容易并发呼吸衰竭等严重并发症。在治疗时，由于婴幼儿肝肾功能发育尚未完全成熟，使用抗生素需要更加谨慎，要密切观察药物的不良反应。
老年人：老年人患支原体肺炎时，机体的免疫力下降，基础疾病较多，如很多老年人合并有心血管疾病、肺部慢性疾病等。病情往往较重，发热持续时间可能更长，咳嗽症状也更剧烈，发生并发症的风险更高，如更容易出现心力衰竭、呼吸衰竭等。在治疗过程中，需要综合考虑老年人的基础疾病情况，选择合适的治疗方案，同时要加强护理，注意保暖，保持呼吸道通畅等。
孕妇：孕妇患支原体肺炎时，需要特别谨慎用药，因为一些抗生素可能会对胎儿产生影响。病情严重程度也需要密切关注，若病情较重可能会影响胎儿的生长发育，需要在医生的指导下权衡治疗的利弊，选择对胎儿影响较小的治疗方法。
总之，支原体肺炎的严重程度不能一概而论，多数患者病情较轻，但也有部分患者病情较重，需要根据患者的具体情况进行综合评估和治疗。
