胆脂瘤型中耳炎手术的核心目的是清除胆脂瘤组织以防止骨质破坏、颅内/颅外并发症（如面瘫、脑膜炎），同时控制感染、改善听力并修复中耳结构。手术的必要性基于胆脂瘤的破坏性（非肿瘤但可侵蚀骨质）和保守治疗的局限性，需结合影像学检查（如颞骨CT）和听力评估（纯音测听、声导抗）制定方案。
一、手术核心目的
1. 清除胆脂瘤组织：通过开放或闭合术式彻底移除胆脂瘤，阻断其对周围骨质、面神经和内耳的侵蚀，降低并发症风险。
2. 控制感染源：胆脂瘤为慢性感染灶，手术切除后需同期清理炎性肉芽组织，必要时联合抗生素（如头孢类）预防急性感染扩散。
3. 听力功能修复：术中根据听骨链破坏程度选择听骨链重建（如自体颞肌筋膜、人工听骨），改善传导性听力损失，儿童需避免听力长期受损影响语言发育。
二、主要手术方式
1. 开放式手术（完壁式？开放式乳突根治术）：适用于胆脂瘤范围广泛、骨质破坏严重（如乙状窦暴露、乳突气房完全破坏）的病例，需去除外耳道后壁和部分乳突骨质以彻底清创，术后术腔需定期清理上皮防止复发。
2. 闭合式手术（改良乳突根治术）：适用于胆脂瘤局限、听骨链完整的病例，保留外耳道后壁和部分乳突气房，同期修复鼓膜和听骨链，术后听力保留效果优于开放式手术，需注意咽鼓管功能评估以防止中耳粘连。
3. 联合术式：对复杂病例（如胆脂瘤合并岩部骨质破坏），需联合开放式乳突根治与听骨链重建，术中需术中导航辅助定位面神经和内耳，降低损伤风险。
三、术后护理与康复
1. 感染控制：术后需保持术耳干燥（避免进水、游泳），使用氧氟沙星滴耳液等局部抗生素（每日1-2次，疗程10-14天），禁止用力擤鼻（需用手指轻压单侧鼻孔缓慢呼气）。
2. 听力监测：术后1个月复查纯音测听，若骨导听力下降或出现低频气导差，提示听骨链固定或中耳积液，需及时干预；儿童需同步评估听觉脑干诱发电位以监测神经功能。
3. 生活方式调整：戒烟（尼古丁抑制黏膜纤毛功能），避免上呼吸道感染（流感疫苗接种可降低复发率），术后3个月内避免潜水（气压变化可能引发术腔出血）。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：需在全身麻醉下手术（不影响听力发育关键期），术前评估腺样体肥大情况（需同期切除者可降低复发率），术后家长需观察儿童抓耳、哭闹、语言反应延迟等症状，及时复诊调整护理方案。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需将血压控制在140/90mmHg以下、空腹血糖7.0mmol/L以下，术后延长抗生素疗程至2周，预防伤口不愈（糖尿病患者需监测血糖波动对愈合的影响）。
3. 妊娠期女性：孕中期（13-27周）为手术安全窗口，需避免术前3天使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），术后1周内避免阿司匹林等非甾体抗炎药（可能增加流产风险），需由产科与耳鼻喉科联合评估。
五、并发症预防与处理
1. 面瘫风险：术中需保留面神经主干及分支连续性，术后若出现口角歪斜、闭眼不全，需立即复查肌电图，确诊为神经挫伤或断裂者需3个月内评估面神经修复指征。
2. 脑脊液漏：术中发现乙状窦或鼓室盖骨质缺损时需行筋膜修补，术后若出现头痛、高热（体温＞38.5℃），需紧急行头颅CT检查排除颅内感染。
3. 复发性胆脂瘤：术后1年需复查颞骨CT，发现术腔残留胆脂瘤上皮或肉芽组织，需在耳内镜下分次清理，避免反复手术对听力结构的二次损伤。
