盆腔积液不是盆腔炎，二者在定义、病因、临床表现及处理原则上存在本质区别。盆腔积液是盆腔内液体积聚的影像学表现，可分为生理性和病理性；盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症性疾病，以病原体感染为核心病因。
一、定义与本质区别
1. 盆腔积液：指盆腔内游离液体的积聚，超声检查可发现。根据积液性质分为生理性（腹腔脏器分泌的正常液体，如排卵期、月经期少量积液，超声测量通常＜10mm，无临床症状）和病理性（由疾病引起，如炎症、肿瘤、内出血等，超声可见积液量＞10mm，伴下腹痛、月经异常等症状）。
2. 盆腔炎：特指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围组织的炎症，属于炎症性疾病，常累及子宫内膜、输卵管等，可伴下生殖道感染上行扩散，超声可见输卵管增粗、盆腔充血等炎症表现。
二、病因差异
1. 盆腔积液：生理性积液与激素水平变化相关（如月经周期中卵泡破裂、经血逆流）；病理性积液可能源于盆腔炎（炎症渗出）、子宫内膜异位症（异位病灶出血）、卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂、盆腔肿瘤等。
2. 盆腔炎：主要由病原体感染引起，以性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）为主，其次为内源性病原体（厌氧菌、链球菌等），感染途径多为上行性（下生殖道感染→宫颈→宫腔→输卵管），少数为邻近器官炎症蔓延（如阑尾炎）。
三、临床表现特点
1. 盆腔积液：少量生理性积液多无明显症状；病理性积液若由盆腔炎引起，可伴下腹部隐痛、腰骶部酸胀、月经紊乱；若为肿瘤或异位症，可能出现腹部包块、痛经加重、性交痛等。
2. 盆腔炎：典型症状为持续性下腹痛（活动或性交后加重）、发热（体温＞38℃）、异常阴道分泌物（脓性、有臭味），严重时伴寒战、头痛；妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛，部分患者可触及包块。
四、诊断方法不同
1. 盆腔积液：主要通过超声检查明确积液量、位置及性质，结合病史判断生理性或病理性。若积液量＞10mm且伴症状，需进一步排查病因（如子宫内膜异位症、肿瘤标志物检测）。
2. 盆腔炎：诊断需满足《妇产科学》标准：①下腹痛；②发热（体温≥38.3℃）；③妇科检查发现宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；④血常规提示白细胞升高、C反应蛋白升高；⑤病原体检测阳性（如衣原体、淋球菌）；⑥超声或MRI显示输卵管增粗、盆腔积液等炎症表现。
五、治疗原则差异
1. 盆腔积液：生理性积液无需特殊治疗，多数可自行吸收；病理性积液需针对病因：若由盆腔炎引起，按盆腔炎治疗（抗生素抗感染）；若为子宫内膜异位症，需药物（如GnRH-a）或手术治疗；卵巢囊肿破裂需急诊手术，肿瘤需抗肿瘤治疗。
2. 盆腔炎：以抗生素治疗为核心，需足量、足疗程（通常14天），经验性选择覆盖衣原体、淋球菌及厌氧菌的抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）；若形成输卵管卵巢脓肿或药物治疗无效，需手术治疗（如腹腔镜探查或脓肿引流）。
特殊人群注意事项：
- 孕妇：孕期生理性盆腔积液较常见，若伴腹痛、发热需警惕盆腔炎，需在产科医生指导下鉴别；盆腔炎治疗需避免对胎儿有害的药物，如喹诺酮类药物禁用。
- 老年女性：卵巢功能衰退后雌激素下降，阴道抵抗力降低，易发生盆腔炎；盆腔积液需警惕卵巢肿瘤、子宫内膜癌等，建议结合肿瘤标志物、宫腔镜检查鉴别。
- 合并糖尿病患者：盆腔炎治疗周期可能延长，需严格控制血糖，避免感染扩散。
