肺脓肿是由多种病原体感染引起的肺组织化脓性炎症，形成局部脓腔，主要表现为高热、咳嗽、咳脓臭痰，需及时抗感染与脓液引流治疗。
一、病因与易感因素
1.感染途径：吸入性占比最高（约60%~70%），口腔或呼吸道污染物（如醉酒、意识障碍者误吸口腔分泌物）、龋齿、扁桃体炎等感染源随气流进入下呼吸道；血源性多继发于皮肤感染（如疖、痈）或脓毒症，经血液循环播散至肺；直接蔓延可见于邻近器官感染（如膈下脓肿、肝脓肿）扩散至胸膜下肺组织。
2.易感人群：老年（免疫力下降、慢性肺部疾病高发）、儿童（误吸风险高，呼吸道防御机制不完善）、长期吸烟者（气道黏膜受损）、糖尿病患者（血糖＞7.0mmol/L时免疫力下降）、使用免疫抑制剂者（如器官移植术后）。
二、典型临床表现
1.全身症状：高热（39~40℃，弛张热型多见）、寒战、乏力、体重下降，厌氧菌感染时脓痰可伴明显臭味。
2.局部症状：咳嗽初期为干咳，脓腔形成后每日咳出脓性痰量可达200~500ml，静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死物）；胸痛随呼吸加重（炎症累及胸膜），部分患者出现呼吸困难（脓腔压迫或肺功能受损）。
3.特殊表现：20%~30%患者伴咯血（小血管破裂），厌氧菌感染时痰液有腐臭味，部分患者可触及杵状指（病程＞3个月）。
三、诊断关键指标
1.影像学检查：胸部CT（平扫即可显示，增强扫描可鉴别脓肿与肺炎）可见单房或多房脓腔，伴气液平面，增强扫描脓腔壁强化；胸片早期与肺炎相似，脓腔形成后出现边界清晰的液平空洞。
2.实验室检查：血常规白细胞（10~20）×10/L伴中性粒细胞＞80%，脓痰培养阳性率约60%~70%（厌氧菌培养需特殊厌氧环境，阳性率较低），降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染。
3.鉴别诊断：需与肺炎（无脓腔形成）、肺结核空洞（伴低热盗汗、结核菌素试验阳性）、肺癌空洞（中老年多见，边缘毛刺）鉴别，必要时行肺穿刺活检或支气管镜检查。
四、治疗核心原则
1.抗感染治疗：早期覆盖厌氧菌，首选β-内酰胺类+甲硝唑（如阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑），疗程6~12周，合并真菌感染者加用抗真菌药物（如氟康唑）。
2.脓液引流：体位引流（患侧在上，每日2~3次，每次15~30分钟），适用于痰液黏稠且无明显支气管狭窄者；支气管镜吸痰（需在直视下清除脓栓，每周1~2次），适用于气道阻塞者；大咯血保守治疗无效或脓胸形成时需外科手术（脓胸纤维板剥脱术）。
3.支持治疗：高蛋白、高热量饮食（每日热量25~30kcal/kg），糖尿病患者严格控糖（空腹≤7.0mmol/L），必要时静脉输注白蛋白改善营养状态。
五、特殊人群护理要点
1.儿童：婴幼儿避免将玩具、食物误吸入气道，家长需看护；禁用成人剂型药物（如喹诺酮类对骨骼发育有影响），首选青霉素类或头孢类抗生素。
2.老年人：合并冠心病、高血压时，抗感染期间监测心电图（避免快速静脉输液加重心脏负荷），肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。
3.孕妇：妊娠中晚期感染需权衡药物安全性，首选青霉素类（B类药物），避免使用喹诺酮类（C类药物），高热时物理降温（38.5℃以下优先温水擦浴）。
4.糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），监测血糖每日4~7次，避免因高血糖导致免疫力下降加重感染，脓肿未吸收前避免剧烈运动。
