脑卒中主要分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中两大类，缺血性脑卒中占比约70%-80%，以脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧为主要病理特征；出血性脑卒中占比约20%-30%，以脑血管破裂出血为主要特征，两者在病因、临床表现及治疗原则上存在显著差异。
一、缺血性脑卒中
1. 病因与病理机制：主要由脑血管栓塞或血栓形成导致血流中断，常见病因包括动脉粥样硬化（最常见，多见于中老年人，高血压、高血脂、糖尿病是核心危险因素，男性因血管弹性下降速度较女性快，45岁后风险显著升高）、心源性栓塞（如房颤患者血栓脱落，男性房颤患者因吸烟、饮酒等不良生活方式导致血栓风险更高）、小血管闭塞（常见于高血压控制不佳的中老年人，女性因绝经后雌激素水平下降，血管脆性增加，血压波动更易诱发小血管病变）。病理过程为脑血管阻塞后局部脑组织缺血坏死，缺血时间超过6小时可发展为不可逆损伤。
2. 临床表现特点：症状多呈渐进性，如突发肢体无力（左侧肢体为主可能提示右侧半球受累，男性因脑血管解剖差异，左侧肢体运动区血管分支更易受压）、言语障碍（失语或构音障碍）、视野缺损；部分患者因脑缺血范围小可出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发肢体麻木、言语不清，数分钟至数小时内缓解，提示脑血管疾病高风险状态，尤其40岁以上肥胖、长期熬夜的人群需警惕。
3. 诊断与治疗原则：头颅CT或MRI可明确缺血灶，超早期（发病4.5小时内）可考虑溶栓治疗，常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），但需严格评估年龄（65岁以上需个体化调整剂量）及出血风险，优先非药物干预如控制血压（目标值130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），抗血小板药物（如阿司匹林）用于无禁忌证的患者，18岁以下儿童禁用阿司匹林。
二、出血性脑卒中
1. 病因与病理机制：分为脑出血（原发性高血压最常见，多见于50-60岁人群，男性因高血压患病率更高且血压控制依从性差，风险比女性高1.3倍；女性因绝经后雌激素下降，血管弹性降低，血压波动易诱发微小血管破裂）和蛛网膜下腔出血（多由动脉瘤破裂引起，长期吸烟、酗酒、肥胖的不良生活方式可增加动脉瘤形成风险，男性因吸烟比例高，40-50岁人群风险显著高于女性）。病理过程为脑血管破裂后血液进入脑组织或蛛网膜下腔，颅内压迅速升高，压迫周围脑组织，引发神经功能障碍。
2. 临床表现特点：脑出血多表现为突发剧烈头痛、呕吐、肢体瘫痪（与缺血性类似但进展更快），基底节区出血可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍；蛛网膜下腔出血典型表现为“雷击样”剧烈头痛、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），部分患者因出血量大迅速出现意识障碍，甚至脑疝。
3. 诊断与治疗原则：头颅CT可快速明确出血部位及范围，治疗以控制颅内压为主，必要时手术清除血肿；高血压性脑出血需严格控制血压（一般维持在140/90mmHg以下，女性因血管更脆弱需避免血压骤降＞20%），糖尿病、房颤病史患者需控制基础病，老年患者（尤其80岁以上）需权衡手术风险与获益，避免过度治疗。
特殊人群提示：儿童脑卒中罕见，若发病需排查先天性血管畸形；孕妇因血液高凝状态（雌激素水平升高），心源性栓塞风险增加，需加强产前血压监测；有长期吸烟史、熬夜史的中青年男性，缺血性脑卒中风险较无此史者高2.1倍，需尽早戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5-23.9）。
