阿尔茨海默病是老年痴呆最常见的类型，老年痴呆是一系列认知功能障碍综合征的统称，两者的区别主要体现在定义范畴、病因病理、临床表现、诊断标准及治疗策略等方面。
一、定义与范畴
1. 老年痴呆（医学称“痴呆”）是一组以认知功能减退、行为异常为核心的临床综合征，涵盖多种病因导致的认知障碍，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等类型，总患病率随年龄增长而升高，65岁以上人群患病率约3%~7%，85岁以上可达30%~50%。
2. 阿尔茨海默病是痴呆最主要类型，占所有痴呆病例的60%~80%，属于神经退行性疾病，而其他类型痴呆由脑血管病变、脑外伤、感染等不同病因引起，如血管性痴呆与脑梗死或脑出血相关，占比约10%~20%。
二、病因与病理机制
1. 阿尔茨海默病的核心病理特征为大脑皮质和海马区出现β淀粉样蛋白斑块、tau蛋白神经纤维缠结，伴随神经元丢失及突触功能障碍，发病与遗传（如APOE ε4等位基因）、年龄（65岁后风险显著增加）、慢性炎症等因素相关，早发性阿尔茨海默病（45~65岁发病）占5%~10%，多与PSEN1/2基因突变相关。
2. 其他类型痴呆的病理机制各异：血管性痴呆以脑白质疏松、皮质下缺血灶为特征；路易体痴呆可见神经元内α-突触核蛋白沉积及路易小体形成；额颞叶痴呆则与TAR DNA结合蛋白43（TDP-43）异常聚集有关。
三、临床表现特点
1. 阿尔茨海默病起病隐匿，病程呈阶梯式进展（早期以近记忆减退为主，如忘记刚发生的事；中期出现语言障碍、执行功能下降，如无法完成复杂任务；晚期全面认知丧失、肢体僵硬），人格改变多在疾病中晚期出现，如淡漠或激越。
2. 其他类型痴呆症状具有异质性：血管性痴呆常急性起病，伴随肢体麻木、言语不清等脑血管病症状，认知障碍呈“斑片状”波动；路易体痴呆早期出现波动性认知障碍（如昼醒夜睡）、反复发作的视幻觉及帕金森综合征（震颤、肌强直）；额颞叶痴呆以早期人格改变（如淡漠、社交退缩）和语言障碍（如语法缺失）为特征，记忆障碍出现较晚。
四、诊断标准
1. 阿尔茨海默病诊断需结合临床症状（认知功能量表评分下降≥20%）、生物标志物证据（脑脊液检测淀粉样蛋白1-42/40比值降低、磷酸化tau蛋白升高，或淀粉样蛋白PET显像阳性）及脑MRI显示海马萎缩，确诊需排除其他病因。
2. 其他类型痴呆的诊断依赖影像学和病因学证据：血管性痴呆需脑CT/MRI显示梗死灶或白质高信号；路易体痴呆需检测脑脊液α-突触核蛋白或结合神经心理学量表（如CAMCOG）；额颞叶痴呆需基因检测或病理活检。
五、治疗与管理策略
1. 阿尔茨海默病以对症治疗为主，一线药物包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚），可延缓认知衰退速度；非药物干预优先，包括认知训练（记忆策略训练）、规律作息、社交活动及营养支持（补充Omega-3脂肪酸可能改善认知）。
2. 其他类型痴呆需针对病因：血管性痴呆需控制血压、血糖、血脂，使用抗血小板药物；路易体痴呆慎用抗精神病药物（易诱发晕厥）；额颞叶痴呆无特效药物，以心理干预（行为疗法）为主。特殊人群需注意：老年痴呆患者多合并糖尿病、高血压等慢性病，需多学科协作管理，避免多重用药相互作用；早发性阿尔茨海默病患者（如40~60岁发病）需加强遗传咨询及心理支持，避免家庭负担过重。
