儿童鼻窦炎是指鼻窦黏膜发生的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，儿童鼻窦发育存在年龄差异，3岁以下鼻窦尚未完全发育，发病率相对较低，5~10岁鼻窦发育完善后发病率逐步上升。根据病程持续时间，可分为急性鼻窦炎（症状持续<12周）、亚急性鼻窦炎（12~24周）和慢性鼻窦炎（>24周）。
一、病因与发病机制：感染因素是主要诱因，病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）常为初始诱因，后续可能继发细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为常见致病菌），支原体、衣原体感染也可能引发。过敏因素中，过敏性鼻炎患儿因鼻腔黏膜长期水肿、分泌物增多，易导致鼻窦引流不畅，约60%~70%慢性鼻窦炎患儿合并过敏性鼻炎。鼻腔结构异常方面，腺样体肥大（3~5岁儿童高发）可阻塞后鼻孔，影响鼻窦通气引流；鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等先天性结构异常也会增加发病风险。环境与生活方式因素中，二手烟暴露可损伤鼻黏膜纤毛功能，降低防御能力；空气污染中的PM2.5、PM10颗粒可刺激鼻腔，诱发炎症；胃食管反流虽在儿童中较少见，但酸性反流物刺激鼻窦开口时也可能致病。
二、临床表现特点：婴幼儿因表达能力有限，典型症状为鼻塞、张口呼吸、拒食、睡眠时打鼾或呼吸急促，部分患儿可伴随低热（<38.5℃）；学龄前儿童（3~6岁）常见症状包括持续流涕（初期清涕，后期转为黄绿色脓涕）、鼻塞、频繁揉鼻子或抠鼻子，脓涕持续超过10天且无改善时需警惕感染；学龄期儿童（6~12岁）可出现头痛（多为钝痛，晨起或弯腰时加重）、面部闷胀感，因脓涕鼻后滴漏刺激咽喉，易引发慢性咳嗽。部分患儿可出现精神萎靡、注意力不集中，需结合病史综合判断。
三、诊断关键依据：病史采集需重点关注症状持续时间、发作频率及诱因（如近期是否有感冒、接触过敏原）；体格检查可见鼻腔黏膜充血、中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，部分患儿鼻窦区（如上颌窦对应面颊部、额窦对应额部）轻压痛；影像学检查中，鼻窦CT可清晰显示窦腔黏膜增厚、积液，但3岁以下儿童需谨慎选择，必要时采用鼻窦超声或MRI（无辐射）；过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE检测）可明确过敏因素；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高时，提示细菌感染可能性大。
四、治疗与护理策略：非药物干预为基础措施，包括每日生理盐水鼻腔冲洗（婴幼儿可采用滴鼻剂稀释分泌物，每次1~2滴，每日3次），保持室内湿度50%~60%，避免接触二手烟及空气污染；过敏性鼻炎患儿需规避尘螨、花粉等过敏原，必要时采用脱敏治疗。药物干预中，抗生素仅用于明确细菌感染（如脓涕持续>10天、血常规提示细菌感染），可选用阿莫西林克拉维酸钾等；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）需严格遵医嘱使用，6岁以下儿童应在医生指导下评估疗程；抗组胺药（如氯雷他定糖浆）用于缓解过敏症状；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）不建议用于2岁以下儿童，3~6岁需严格控制使用频率。手术干预适用于腺样体肥大（如反复鼻窦炎发作>4次/年）、鼻腔结构异常患儿，需结合临床评估选择。
五、特殊人群注意事项：婴幼儿（<3岁）鼻窦未发育成熟，鼻窦炎多为病毒感染，以对症护理为主，避免盲目使用抗生素；过敏体质儿童需加强过敏原管理，定期监测肺功能；有腺样体肥大病史儿童应定期检查鼻腔通气情况，出现夜间打鼾、呼吸暂停时需及时干预；免疫功能低下患儿（如先天性免疫缺陷病）需在医生指导下预防感染，必要时接种流感疫苗降低鼻窦炎风险。
