脑血管病主要由血管结构功能异常、血流动力学改变及基础疾病诱发，核心病因包括动脉粥样硬化、高血压、心房颤动等心血管疾病、糖尿病、血脂异常、吸烟酗酒等不良生活方式，部分与遗传、年龄、性别等因素相关。
一、动脉粥样硬化与血管病变
1. 脂质代谢异常为核心机制：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血管内皮沉积，引发炎症反应，单核细胞转化为泡沫细胞，脂质斑块逐渐增大，导致脑血管管腔狭窄或闭塞（脑梗死）；斑块破裂后血小板聚集、血栓形成，加重缺血性卒中风险。研究显示，LDL-C每升高1mmol/L，卒中风险增加20%。
2. 危险因素叠加：随年龄增长（45岁后风险递增），男性风险高于女性，女性绝经后因雌激素下降，风险与男性接近；高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症可通过不同途径加速动脉粥样硬化进程。
二、高血压相关损伤
1. 血管壁结构破坏：长期血压＞140/90mmHg可导致脑小动脉玻璃样变，血管壁弹性下降、脆性增加，微动脉瘤形成，血压骤升时易破裂引发脑出血（占脑出血病例60%以上）。
2. 脑血流自动调节紊乱：慢性高血压使脑血流自动调节阈值上移，脑灌注压不足时发生脑缺血，尤其在合并脑动脉硬化基础上，脑缺血风险显著增加，增加血管性痴呆风险。
三、心血管疾病诱发血栓风险
1. 心房颤动：心房不规则颤动导致血流缓慢、瘀滞，左心耳易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管，引发脑栓塞（占缺血性卒中20%以上）；风湿性心脏病、冠心病（心肌梗死）时心腔内血栓脱落风险同样升高。
2. 心功能不全影响：心衰导致脑灌注压下降，脑血流缓慢，增加脑缺血及血栓形成风险；心律失常（如室颤）时心输出量骤降，脑缺血事件风险增加。
四、代谢性疾病与不良生活方式
1. 糖尿病：高血糖损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，引发微血管基底膜增厚，血脑屏障功能异常；高血糖使血液黏稠度升高，血流速度减慢，增加脑梗死风险，糖尿病患者卒中风险是非糖尿病人群的2-3倍。
2. 血脂异常：总胆固醇＞5.2mmol/L、LDL-C＞3.4mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L时，脂质代谢紊乱加速血管粥样硬化；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（＜1.0mmol/L）时保护性作用减弱。
3. 不良生活方式：吸烟（尼古丁收缩血管、损伤内皮，一氧化碳降低血氧携氧能力）、过量饮酒（急性血压升高或慢性肝功能损伤影响凝血功能）、高盐饮食（钠摄入＞5g/日增加高血压风险）、缺乏运动（导致肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常）。
五、遗传与特殊人群风险
1. 遗传性血管病：CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）等遗传性疾病导致血管平滑肌细胞结构异常，中年后出现反复卒中；遗传性高同型半胱氨酸血症（亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变）通过损伤血管内皮、促进血栓形成增加卒中风险。
2. 特殊人群：女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，卒中风险较绝经前升高约1.5倍；孕妇子痫前期（血压＞140/90mmHg伴蛋白尿）易引发脑血管痉挛、胎盘缺血，间接影响脑血流；长期服用避孕药女性需监测血压及凝血功能。
40岁以上人群，尤其合并高血压、糖尿病者，建议每1-2年检测血脂、血压、血糖；孕妇及哺乳期女性出现头痛、视力模糊等症状需立即就医排查子痫前期；吸烟者应逐步戒烟，每日酒精摄入量控制在25g以下（男性）、15g以下（女性），以降低脑血管病风险。
