小脑萎缩有多种症状，包括共济失调相关的肢体运动共济失调（步态异常、肢体动作协调障碍）、言语共济失调；眼球运动障碍（眼球震颤）；还有肌张力减低以及认知与精神症状（认知障碍、精神症状）。
一、共济失调相关症状
肢体运动共济失调
步态异常：是常见的早期症状之一，患者行走时步态不稳，左右摇晃，形似醉酒步态。这是因为小脑负责调节肌肉的协调运动，小脑萎缩导致其调节功能障碍，使得肢体在行走时无法保持平衡。例如，儿童若患有小脑萎缩，在学步阶段可能就会出现走路不稳、容易摔倒的情况；成年人则可能在日常行走中频繁出现平衡问题，影响正常的出行活动。对于老年人，本身平衡能力就随年龄有一定下降，小脑萎缩会进一步加重这种步态异常，增加跌倒受伤的风险。
肢体动作协调障碍：患者的肢体运动协调性变差，做精细动作时困难明显。如用筷子夹菜、系纽扣、拿东西等动作会变得笨拙，无法像正常人那样精准完成。以书写为例，小脑萎缩患者书写时字迹会变得歪歪扭扭，难以辨认，这是由于手部肌肉的协调运动受影响，无法控制手部肌肉的精确收缩和舒张。在不同年龄段，这种表现可能有不同的影响，儿童可能影响其学习和日常生活技能的发展；成年人可能影响工作中需要精细操作的任务完成；老年人则可能影响其日常生活自理能力，如穿衣、洗漱等。
言语共济失调：表现为说话含糊不清，语速快慢不均。患者说话时发音不准，尤其是一些字词的发音会出现错误，语句的连贯性也受到影响。这是因为控制言语的相关肌肉群在小脑的调节下出现协调障碍，导致言语中枢的指令无法准确传递到发音器官。儿童若有小脑萎缩，言语发育可能会受到阻碍，出现说话晚、表达不清等情况；成年人可能会影响其社交和工作中的沟通交流；老年人可能会因为言语障碍而减少与他人的交流，影响心理健康。
二、眼球运动障碍
眼球震颤：是小脑萎缩常见的眼部症状之一，表现为眼球不自主地左右或上下摆动。这是由于小脑对眼球运动的调节功能异常，导致眼球无法保持稳定。在不同年龄人群中，眼球震颤的表现可能相似，但对生活的影响有所不同。儿童可能因为眼球震颤影响视觉感知，进而影响学习和玩耍；成年人可能在驾驶等需要良好视觉平衡的活动中受到严重影响；老年人则可能因为眼球震颤增加摔倒的风险，同时影响其日常的视觉体验。
三、其他症状
肌张力减低：患者的肌肉张力会降低，表现为肌肉松弛，肢体显得软弱无力。儿童若有肌张力减低，可能会出现肢体活动不灵活、姿势异常等情况，影响其运动发育；成年人可能会感觉肢体沉重、乏力，影响日常的体力活动；老年人则可能因为肌张力减低而更容易出现跌倒，且在进行一些需要肌肉力量支撑的活动时会感到困难。
认知与精神症状
认知障碍：部分小脑萎缩患者会出现不同程度的认知功能减退，表现为记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，例如忘记刚刚发生的事情、刚放置的物品位置等。还可能出现计算能力下降、理解能力和判断能力减退等情况。在儿童中，认知障碍可能会影响其学习能力和智力发育；成年人可能会影响工作和生活的各个方面，如无法准确处理工作中的数据、难以做出正确的决策等；老年人则可能加速认知功能的衰退，增加患痴呆症的风险。
精神症状：有些患者可能会出现情绪不稳定，容易激动、抑郁或焦虑等。儿童若出现精神症状，可能会影响其情绪和行为表现，如变得烦躁、不爱与人交流等；成年人可能会因为精神症状影响其生活质量和人际关系；老年人则可能因为精神症状而加重心理负担，影响身心健康。
