支气管肺炎是由病毒、细菌、支原体等病原体感染引起的细支气管及周围肺泡的急性炎症，又称小叶性肺炎，病变范围以细支气管为中心，呈散在分布的小片状或融合性炎症，主要累及终末细支气管和肺泡。
一、定义与病理特征
1. 定义：以细支气管及肺泡炎症为核心，病变多分布于双肺下叶及背侧，与大叶性肺炎（肺叶/肺段实变）的节段性炎症形成差异。
2. 病理特征：细支气管黏膜充血水肿，管腔内黏液及炎性渗出物积聚，导致气道狭窄；肺泡腔内炎性细胞浸润（如中性粒细胞、淋巴细胞），影响气体交换功能，严重时可发展为支气管阻塞性通气障碍或肺泡融合性实变。
二、常见致病因素及易感人群
1. 病原体：病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，占儿童病例60%~70%）；细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，多见于老年人及免疫低下者）；支原体/衣原体（肺炎支原体，儿童及青少年感染率逐年上升）。
2. 易感因素：婴幼儿（呼吸道发育不完善，免疫球蛋白水平低）；老年人（免疫功能衰退，基础疾病多）；孕妇（激素水平变化导致免疫力波动）；慢性病患者（糖尿病、慢性心衰、慢阻肺等，感染控制难度增加）；长期吸烟或暴露于二手烟人群（气道纤毛功能受损，易继发感染）。
三、典型临床表现
1. 症状：发热（多为低热至中度发热，婴幼儿可无明显发热）；咳嗽（早期干咳，随病情进展出现黏液脓性痰，伴喘息时提示气道痉挛）；呼吸异常（儿童呼吸频率＞40次/分钟，婴儿＞50次/分钟，伴鼻翼扇动、三凹征）；全身症状（乏力、食欲减退、精神萎靡，婴幼儿可拒食、烦躁）。
2. 体征：肺部听诊闻及细湿啰音（以双肺底及脊柱旁明显）；重症患儿可见口唇发绀、呼吸急促或节律异常；合并胸腔积液时可叩诊实音。
四、诊断与鉴别要点
1. 诊断依据：结合症状体征（发热、湿啰音）、血常规（细菌感染白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染多正常或淋巴细胞升高）、胸部影像学（胸片示双肺下野沿支气管分布的斑片状模糊影，可伴小斑片融合）；病原学检测（咽拭子、痰培养、血清抗体检测等明确病原体）。
2. 鉴别诊断：大叶性肺炎（X线呈肺段/肺叶均匀实变影，多见于青壮年，咳嗽伴铁锈色痰）；急性支气管炎（炎症局限于支气管黏膜，无肺泡受累，胸片多无异常或纹理增粗）；支气管哮喘急性发作（既往哮喘史，听诊以哮鸣音为主，缓解期需结合病史鉴别）。
五、治疗与护理原则
1. 非药物干预：保持室内空气流通（湿度50%~60%），多饮温水（婴幼儿每2~3小时少量喂水）；物理降温（体温＜38.5℃时温水擦浴，避免酒精擦浴，退热贴需避开婴幼儿脐部）；体位护理（婴幼儿适当抬高上半身，预防误吸）。
2. 药物治疗：抗感染（细菌感染选青霉素类、头孢类抗生素；支原体感染用大环内酯类；病毒感染必要时用奥司他韦、利巴韦林）；对症（氨溴索祛痰，沙丁胺醇雾化缓解喘息，喘息性支气管肺炎慎用镇咳药）；退热（对乙酰氨基酚或布洛芬，6个月以上儿童及成人可按说明书服用，严格遵医嘱）。
3. 特殊人群护理：婴幼儿（避免复方感冒药，6岁以下慎用右美沙芬，优先雾化治疗；观察每2小时体温及呼吸频率，若呼吸＞50次/分钟需警惕重症）；老年人（监测血氧饱和度，维持尿量＞1000ml/d，预防脱水及电解质紊乱）；孕妇（优先选择青霉素类抗生素，禁用喹诺酮类及氨基糖苷类药物，退热避免阿司匹林）；慢性病患者（糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，避免高血糖诱发感染扩散）。
