小儿脑炎是儿童中枢神经系统受病原体感染引发的炎症性疾病，常见病原体包括病毒、细菌、真菌等，临床表现以发热、精神异常、颅内压增高为特征，婴幼儿及免疫力低下儿童为高发人群，需早期识别与规范治疗。
一、病因与高发因素
1. 主要病因：病毒感染占比最高，如肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、单纯疱疹病毒、EB病毒等；其次为细菌感染，如脑膜炎奈瑟菌（流脑）、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；真菌感染（新型隐球菌）及寄生虫感染（弓形虫）相对少见。
2. 高发人群：6月龄~5岁儿童因血脑屏障发育不完善、免疫系统未成熟，对病原体清除能力弱；营养不良、免疫缺陷病（如先天性免疫球蛋白缺乏）、长期使用激素或免疫抑制剂的儿童感染风险显著升高；未接种流脑、乙脑疫苗的儿童缺乏针对性免疫保护。
3. 环境与季节因素：夏秋季肠道病毒感染高发，乙型脑炎与蚊虫叮咬季节（6~9月）重合；接触污染水源、食物或呼吸道分泌物（如患者飞沫）可能增加感染概率。
二、典型临床表现
1. 婴幼儿表现：以精神萎靡、发热（体温波动38~40℃）、频繁呕吐（喷射性）、前囟隆起（婴幼儿）、嗜睡或烦躁交替为特征，部分出现肢体抽搐、拒乳、尖叫哭闹，易因脱水加重病情。
2. 年长儿表现：高热（持续39℃以上）、剧烈头痛、颈部僵硬（颈强直）、畏光、意识模糊，脑膜刺激征（克氏征、布氏征阳性）明显，严重时出现肢体无力、癫痫发作或昏迷。
3. 重症特征：颅内压显著升高时可伴瞳孔不等大、呼吸节律异常（如呼吸浅快或暂停），提示脑疝风险，需紧急处理。
三、诊断关键方法
1. 临床评估：结合发热、神经系统症状（意识改变、抽搐、脑膜刺激征）及流行病学史（如近期接触脑炎患者）初步判断。
2. 实验室检查：血常规提示病毒感染白细胞正常或轻度降低，细菌感染白细胞及中性粒细胞显著升高；脑脊液检查（腰椎穿刺）为确诊核心，观察压力（>200mmH2O提示颅内压增高）、外观（病毒性多清亮，细菌性多浑浊）、白细胞分类（淋巴细胞为主提示病毒，中性粒细胞为主提示细菌），需同步行病原体培养（细菌）或核酸检测（病毒）。
3. 影像学检查：头颅MRI平扫优于CT，可发现早期脑实质水肿、局灶性病变（如单纯疱疹病毒脑炎的颞叶受累），必要时增强扫描排查占位性病变。
四、治疗核心原则
1. 一般治疗：维持生命体征稳定，监测体温（>38.5℃时优先物理降温，如温水擦浴，避免酒精擦浴），高热持续或精神萎靡者需静脉补液（预防脱水）；保证营养摄入，避免低血糖。
2. 病因治疗：细菌感染需尽早使用敏感抗生素（如头孢曲松、头孢噻肟），疗程10~14天；病毒感染以对症支持为主，单纯疱疹病毒脑炎需早期用阿昔洛韦；真菌感染需抗真菌药物（如两性霉素B），疗程需6~12周。
3. 对症处理：颅内压增高时用甘露醇、呋塞米等利尿剂；抽搐发作时使用苯巴比妥、地西泮（需严格遵医嘱）；避免自行使用阿司匹林退热（可能诱发Reye综合征）。
五、特殊人群护理与预防
1. 婴幼儿护理：家长需密切观察精神状态、食欲及尿量，每2小时测体温，发现前囟隆起、频繁呕吐、抽搐时立即就医；避免带婴幼儿去人群密集场所，接触公共物品后及时洗手。
2. 免疫低下儿童：需严格接种流脑、乙脑、麻疹等疫苗，避免食用生肉或未煮熟食物（降低寄生虫感染风险），出现发热超过24小时伴精神差时，优先排查感染源。
3. 预防措施：养成勤洗手、不共用餐具习惯，定期清洁玩具及家居环境；对疑似患者分泌物及时消毒，避免病毒/细菌扩散。
