多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗以改善症状、预防并发症为核心目标，需采用以生活方式干预为基础，结合药物治疗、生育支持及长期健康管理的综合策略。
一、生活方式干预
1. 饮食调整：推荐低升糖指数（低GI）饮食，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入，减少精制糖、反式脂肪；控制碳水化合物占比≤45%~50%，每日膳食纤维≥25g。研究显示，坚持6个月可使月经周期规律性提升40%~60%。
2. 运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），重点增强核心肌群与下肢肌肉力量。运动可降低胰岛素抵抗，改善LH/FSH比值，提升促排卵成功率。
3. 体重管理：目标BMI维持在18.5~24.9kg/m2，减重5%~10%可显著改善多毛、痤疮等症状，使排卵恢复率提升30%~50%。需避免过度节食，以防反弹及营养不良。
二、药物治疗
1. 月经周期调节：无生育需求者，采用周期性孕激素治疗（如地屈孕酮10~20mg/d，连续10~14天），预防子宫内膜增生；有生育需求者优先非药物干预，无效时可短期使用复方短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）抑制LH分泌，调节周期。
2. 胰岛素抵抗改善：二甲双胍（500mg，每日2~3次）可降低空腹胰岛素水平30%~40%，改善胰岛素敏感性，提升排卵率；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在减重的同时，可降低糖化血红蛋白0.5%~1.0%，尤其适用于BMI≥27kg/m2患者。
3. 高雄激素症状管理：螺内酯（25~100mg/d）可竞争性抑制雄激素受体，减少面部多毛、改善痤疮；严重痤疮可联合外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶），需注意避免长期使用高浓度制剂。
三、生育支持
1. 促排卵治疗：对BMI<28kg/m2、无严重胰岛素抵抗者，首选克罗米芬（50~150mg/d，月经第5~9天），排卵率达60%~70%；BMI≥28kg/m2或胰岛素抵抗明显者，先减重3~6个月，再联用二甲双胍+来曲唑（2.5~5mg/d），可使排卵率提升至55%~65%。
2. 辅助生殖技术：经3~6个周期促排卵治疗无效，或合并输卵管因素者，建议行体外受精-胚胎移植（IVF），PCOS患者IVF妊娠率较正常人群低10%~15%，需提前3个月优化胰岛素抵抗。
四、并发症预防与管理
1. 代谢并发症：每年检测空腹血糖、血脂（LDL-C目标<2.6mmol/L）及血压，糖尿病高危者（如家族史、HbA1c≥5.7%）建议每6个月行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），干预目标HbA1c<6.5%。
2. 子宫内膜癌预防：月经稀发（周期>45天）者，每6~12个月经阴道超声监测内膜厚度，≥10mm时需行宫腔镜检查或诊断性刮宫，高危人群可加用连续孕激素治疗（如地屈孕酮20mg/d，持续用药）。
五、长期健康监测
1. 生殖健康：20~40岁患者每年复查性激素六项（重点关注LH、睾酮）及盆腔超声，记录卵巢体积、卵泡数（>12个提示高雄激素状态）。
2. 心理支持：PCOS患者抑郁焦虑发生率较正常人群高2~3倍，建议每3个月进行心理评估，采用正念冥想、认知行为疗法等干预，必要时转诊精神科。
特殊人群需个体化调整：<18岁患者优先生活方式干预，避免使用口服避孕药；合并糖尿病者需强化血糖监测，每月至少2次空腹及餐后2小时血糖；有生育需求者建议尽早（<30岁）启动治疗，以提升妊娠成功率。
