前置胎盘疑植入需以多学科协作评估为核心，通过影像学明确诊断，结合孕妇及胎儿状况制定个体化治疗方案，重点在于降低出血风险、保障母婴安全。
一、明确诊断与风险分层
1. **影像学检查**：经阴道超声是前置胎盘筛查的基础手段，需重点观察胎盘边缘与宫颈内口的关系、胎盘后间隙是否清晰，对既往有剖宫产史、前置胎盘史的高危孕妇，需在妊娠早中期（11~14周）及晚期（28周后）动态监测胎盘位置变化。MRI因软组织分辨率高，可清晰显示胎盘与子宫肌层的浸润深度、血流情况，是诊断胎盘植入的金标准之一，尤其适用于超声诊断不明确的病例。
2. **病理确诊与风险评估**：产后通过胎盘组织病理学检查可最终确诊胎盘植入类型（如部分性、完全性），结合术前影像学结果与术中表现，综合评估出血风险等级（低/中/高）。
二、多学科协作诊疗体系
1. **核心团队构成**：需包括产科、超声科、影像科、介入科、麻醉科及新生儿科，通过联合病例讨论确定治疗方案。产科负责整体妊娠管理，影像科提供精准诊断，介入科可在术前实施子宫动脉栓塞术，麻醉科需制定大出血应急预案（如大量输血、凝血功能监测），新生儿科提前准备早产儿复苏措施。
2. **动态决策机制**：每2~4周需对孕妇进行超声复查，监测胎盘植入范围变化、胎儿生长发育及孕妇血红蛋白水平，根据病情进展调整治疗计划。
三、终止妊娠策略选择
1. **期待治疗适用条件**：仅适用于胎儿未成熟（孕周＜34周）且无活动性出血、胎盘植入范围局限的低风险孕妇，需在三级医院严密监测下进行，一旦出现阴道出血增多或胎儿窘迫，立即终止妊娠。
2. **终止妊娠时机与方式**：妊娠34~36周是较为安全的终止时机，需根据胎儿成熟度、出血风险及植入程度选择方案。剖宫产是首选术式，术中需快速娩出胎儿并评估胎盘剥离情况，若出血量大（＞1000ml）或保守止血无效（如子宫收缩差、胎盘剥离困难），需果断行子宫切除术；对出血可控且有生育需求的年轻孕妇，可尝试保留子宫手术（如B-Lynch缝合术、宫腔球囊压迫），但需签署知情同意书并承担后续出血风险。
3. **介入辅助治疗**：对胎盘植入范围广泛（如穿透子宫肌层全层）或合并凶险性前置胎盘的孕妇，建议术前48~72小时实施双侧子宫动脉栓塞术，可减少术中出血量（平均降低50%以上），为后续手术创造安全条件。
四、特殊人群风险管控
1. **有剖宫产史者**：前次手术瘢痕形成的子宫内膜损伤是胎盘植入的高危因素，此类孕妇需在妊娠11~14周通过超声筛查胎盘位置，若提示胎盘覆盖宫颈内口，需立即转诊至三甲医院，妊娠20周后每4周复查MRI明确植入深度。
2. **高龄或合并并发症者**：年龄≥35岁、合并妊娠期高血压疾病或糖尿病的孕妇，需加强凝血功能监测（如D-二聚体、血小板计数），并在妊娠32周后预防性使用宫缩抑制剂（如硫酸镁），降低早发性出血风险。
五、产后管理与长期随访
1. **产后出血防治**：产后需持续监测子宫收缩情况，常规使用缩宫素（如卡贝缩宫素）及前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇）促进子宫复旧，对出血＞1500ml的高危病例，需预防性补充凝血因子（如纤维蛋白原）。
2. **生育健康指导**：建议术后避孕≥2年，再次妊娠前需通过超声评估子宫瘢痕完整性，必要时MRI检查排除瘢痕憩室。长期随访需关注月经周期、经量变化及卵巢功能恢复情况，对有生育需求者，建议妊娠前进行子宫内膜容受性评估。
