哮喘和肺炎的主要区别在于病因机制、病理特征、临床表现及诊疗策略不同。哮喘是慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、气促等为核心表现；肺炎是肺部感染性炎症，以发热、咳嗽等感染症状为主要特征。
一、病因与病理机制
1. 哮喘：遗传与环境因素共同作用，气道存在慢性非感染性炎症，导致气道高反应性。炎症涉及肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种免疫细胞活化，使气道平滑肌痉挛、黏液分泌增多，引发气道狭窄和气流受限，症状常与接触过敏原（如花粉、尘螨）、运动或感染等因素相关。
2. 肺炎：由细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）、支原体等病原体侵入肺部引发，炎症累及肺泡和肺间质，导致肺泡腔内渗出液积聚、通气/换气功能障碍。感染类型包括细菌性肺炎（占比约30%~50%）、病毒性肺炎（占比约20%~40%）及其他病原体肺炎，不同病原体致病机制不同。
二、临床表现特点
1. 哮喘：典型症状为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，多在夜间或清晨发作，运动、情绪激动或接触冷空气后症状加重，可自行缓解或经支气管扩张剂缓解。部分患者仅表现为持续性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），无明显喘息。儿童患者可能因频繁发作出现生长发育迟缓；老年患者症状可能不典型，易被忽视。
2. 肺炎：起病较急（细菌性肺炎常突发），核心症状为发热（体温多超过38.5℃）、咳嗽（伴黄脓痰或铁锈色痰提示肺炎链球菌感染）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟，伴鼻翼扇动）。部分患者（如婴幼儿、老年或免疫低下者）可出现高热不退、意识模糊、呼吸急促等重症表现，而轻症肺炎可能仅表现为轻微咳嗽、低热。
三、诊断与鉴别要点
1. 哮喘：肺功能检查（支气管舒张试验或激发试验阳性）显示气道阻塞可逆性，痰嗜酸性粒细胞计数升高，过敏原特异性IgE检测阳性（如尘螨、花粉特异性IgE阳性），症状具有反复发作性和季节性。
2. 肺炎：胸部影像学（X线或CT）显示肺部浸润影或实变影，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌性肺炎）或淋巴细胞升高（病毒性肺炎），病原学检查（痰培养、咽拭子核酸检测等）可明确病原体类型。
四、治疗与管理原则
1. 哮喘：以长期控制炎症为核心，首选吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）等药物，需定期复查肺功能调整方案；避免接触过敏原（如花粉季节佩戴口罩）、戒烟（吸烟会加重气道炎症），预防呼吸道感染（接种流感疫苗）。儿童患者需优先采用非药物干预（如环境控制），避免低龄儿童使用口服糖皮质激素。
2. 肺炎：根据病原体选择针对性治疗，细菌性肺炎使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类），病毒性肺炎使用抗病毒药物（如奥司他韦）；对症支持治疗（吸氧、止咳化痰），重症肺炎需住院监测血氧饱和度。老年患者需结合基础疾病（如糖尿病）调整方案，避免因脱水或电解质紊乱加重病情。
五、预后与风险差异
1. 哮喘：虽无法根治，但规范管理后可长期缓解症状，多数患者可正常生活；未控制的哮喘可能进展为慢阻肺，增加气胸、呼吸衰竭风险。
2. 肺炎：普通细菌性肺炎经规范抗感染治疗（7~14天）可治愈，重症肺炎（如金黄色葡萄球菌肺炎）或合并脓胸时需手术干预，老年或免疫低下者死亡率较高（约5%~15%）。预防措施包括接种肺炎球菌疫苗（2岁以下婴幼儿需接种肺炎球菌多糖疫苗）、勤洗手、增强免疫力。
特殊人群需注意：儿童哮喘需避免接触二手烟，婴幼儿肺炎需注意保持呼吸道通畅（拍背排痰）；老年肺炎需警惕基础疾病（如心衰、慢阻肺）恶化，建议早期干预。
