脑血管病根据病理生理机制主要分为缺血性和出血性两大类，缺血性占比约70%~80%，出血性占比约20%~30%，两者病因、临床表现及高危因素存在显著差异。
一、缺血性脑血管病
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：脑血流短暂性减少导致的短暂神经功能障碍，持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复，不遗留后遗症。常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）、血液高凝状态（如长期卧床、肿瘤）等。TIA是脑梗死的高危预警信号，约1/3患者在1年内发展为脑梗死，需结合高血压、糖尿病、吸烟等危险因素进行风险分层，及时干预可降低后续发病风险。
2. 脑梗死（缺血性脑卒中）：脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死，引起局灶性神经功能缺损，CT或MRI显示相应缺血病灶。主要类型包括：动脉粥样硬化性脑梗死（最常见，与脑动脉粥样硬化狭窄、血栓形成相关，多见于中老年人，常合并高血压、高血脂、糖尿病等危险因素）；心源性脑梗死（由心脏来源栓子阻塞脑血管，如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，青壮年患者需优先排查心脏原发疾病）；小血管闭塞性脑梗死（由穿支小动脉玻璃样变、脂质透明变性等引起，多见于基底节区、丘脑等部位，患者多有高血压病史，表现为腔隙性脑梗死，症状较轻）。
二、出血性脑血管病
1. 脑出血：脑实质内血管破裂出血，占急性脑卒中的10%~30%。主要病因包括高血压合并细小动脉硬化（占高血压性脑出血的70%以上），其次为动脉瘤、脑动静脉畸形、凝血功能障碍（如血友病）等，情绪激动或血压骤升常为诱因。高发人群为50~70岁，男性略多于女性，常伴有高血压病史，表现为突发头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍，需紧急控制血压（一般降至150/95mmHg左右），避免颅内压进一步升高。
2. 蛛网膜下腔出血（SAH）：脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，典型表现为“一生中最剧烈的头痛”、恶心呕吐、颈项强直，严重者迅速出现意识障碍。最常见病因是颅内动脉瘤破裂（占80%~90%），其次为脑血管畸形、动脉炎等，动脉瘤破裂后再出血风险极高（发病后24小时内风险达40%），需尽早通过DSA明确动脉瘤位置及形态。
3. 其他出血类型：硬膜下出血（血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由脑皮质静脉破裂或头部外伤引起，老年人或有凝血功能障碍者易发生，表现为慢性头痛、肢体无力）；硬膜外出血（血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，多与颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂相关，常伴随意识障碍中间清醒期，需紧急手术清除血肿）。
三、特殊人群风险及干预建议
1. 老年人群（≥65岁）：缺血性脑血管病风险显著升高，需定期监测血压、血脂、血糖，控制慢性病，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；出血性脑血管病中，高血压是主要危险因素，需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免情绪激动和过度劳累，定期进行眼底检查和颈动脉超声筛查。
2. 妊娠期女性：雌激素水平波动可能增加血栓风险，合并妊娠高血压、子痫前期者需密切监测凝血功能；心源性栓塞风险增加，孕前建议筛查心脏疾病，产后早期需预防深静脉血栓形成，避免长时间卧床。
3. 儿童及青少年：脑血管病罕见，多由先天性血管畸形（如烟雾病、动静脉瘘）、感染性血管炎、凝血功能障碍（如血友病）引起，表现为头痛、癫痫、肢体无力，需结合影像检查（CTA、MRA）明确诊断，避免盲目使用抗凝药物。
4. 有家族史人群：若一级亲属中有早发性脑血管病（男性<55岁，女性<65岁）病史，建议20岁后开始筛查血压、血脂、血糖，定期进行颈动脉超声检查，40岁后每年进行TCD或MRA筛查，早期干预可降低发病风险。
