宫颈肥大是慢性宫颈炎表现，宫颈糜烂曾是对宫颈柱状上皮异位的错误叫法，其可能由慢性炎症长期刺激、宫颈腺体深部囊肿形成等病因引起，临床表现有白带异常、接触性出血等，诊断靠妇科检查、宫颈细胞学及HPV检测，治疗分无症状生理性宫颈柱状上皮异位无需治疗定期筛查和伴有炎症针对病原体治疗及调整生活方式等，特殊人群治疗需谨慎。
一、宫颈肥大糜烂的定义
宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种病理表现，是由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变，主要是宫颈腺体和间质的增生。宫颈糜烂实际上是过去对宫颈柱状上皮异位的错误叫法，宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，是因雌激素的作用，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈管外口。
二、可能的病因
1.慢性炎症长期刺激
年龄与性别因素：多见于育龄女性，长期的阴道炎、盆腔炎等慢性炎症刺激宫颈，可导致宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，进而引起宫颈肥大。例如，有不洁性生活史的女性，感染病原体的风险增加，更容易引发慢性宫颈炎症，从而可能出现宫颈肥大糜烂相关表现。
生活方式影响：不注意个人卫生，性生活频繁、多个性伴侣等不良生活方式，会使病原体容易侵入宫颈，引发炎症反应。长期使用护垫等不透气的卫生用品，也会增加局部潮湿环境，利于病原体滋生，增加宫颈感染的机会。
2.宫颈腺体深部囊肿形成
病史相关：既往有宫颈损伤史，如多次人工流产、分娩等，会使宫颈组织受到损伤，在修复过程中可能导致宫颈腺体导管阻塞，分泌物潴留形成囊肿，同时伴随间质增生，引起宫颈肥大。如果患者有宫颈结核病史，也可能影响宫颈组织，导致宫颈肥大糜烂样改变。
三、临床表现
1.症状表现
白带异常：患者可能出现白带增多，白带的质地、颜色可能发生改变，如呈黏液脓性白带，伴有异味。对于不同年龄和生活方式的女性，表现可能有所差异。年轻女性性生活活跃，若存在宫颈炎症，白带异常可能更明显；而绝经后的女性，若出现宫颈肥大糜烂相关情况，白带异常可能相对不典型，但仍需重视。
接触性出血：部分患者可能在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血，这是因为炎症刺激下宫颈组织比较脆弱，容易出血。
2.体征表现
妇科检查时可发现宫颈体积增大，宫颈表面可能呈现糜烂样改变，有的表现为红色区域，边界清楚，是柱状上皮异位的表现。
四、诊断方法
1.妇科检查
通过肉眼观察宫颈的外观，初步判断是否存在宫颈肥大糜烂的情况。不同年龄的女性进行妇科检查时，操作需注意轻柔，避免引起患者不适。对于育龄女性，要询问性生活史、生育史等情况，以便综合判断。
2.宫颈细胞学检查和HPV检测
宫颈细胞学检查：如TCT（薄层液基细胞学检测），用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。通过采集宫颈表面的细胞进行检查，不同年龄的女性筛查频率可能不同，一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查。
HPV检测：检测是否感染人乳头瘤病毒，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。不同生活方式的女性，感染HPV的风险不同，性生活混乱的女性感染风险相对较高。
五、治疗原则
1.无症状的生理性宫颈柱状上皮异位
一般无需治疗，定期进行宫颈癌筛查即可。对于不同年龄的女性，筛查间隔时间应遵循相关指南建议。例如，25-64岁的女性，建议每5年联合进行TCT和HPV检测。
2.伴有炎症的情况
如果宫颈肥大糜烂伴有宫颈炎的症状，如白带异常、接触性出血等，需要针对病原体进行治疗。但具体药物治疗需根据病原体检测结果来定，医生会选择合适的抗感染药物。同时，要注意患者的生活方式调整，保持外阴清洁，避免不洁性生活等。对于特殊人群，如孕妇，治疗需更加谨慎，要充分评估治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方法。
