胚胎停育两次（复发性流产）需结合全面检查明确病因，针对性开展内分泌调节、免疫支持、子宫结构修复及环境干预等治疗，同时重视基础疾病控制与心理支持。
一、全面病因筛查
1. 夫妻双方染色体检查：对胚胎组织及双方外周血进行染色体核型分析，明确是否存在染色体数目（如21三体、18三体）或结构异常（如平衡易位、倒位），约50%~60%早期复发性流产与染色体异常相关。
2. 内分泌系统评估：检测甲状腺功能（促甲状腺激素TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4），TSH＞2.5mIU/L者甲状腺功能异常风险显著升高；性激素六项（包括卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、泌乳素PRL），黄体期孕酮＜15ng/ml提示黄体功能不全；空腹血糖及胰岛素水平，糖尿病或胰岛素抵抗者需优先控制血糖。
3. 免疫相关指标检测：抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体IgG/IgM、β2糖蛋白1抗体），阳性者抗磷脂综合征诊断成立，流产率可达50%~70%；抗核抗体（ANA）及抗ds-DNA抗体，系统性红斑狼疮等自身免疫病患者需重点排查。
4. 子宫结构与解剖检查：经阴道超声评估子宫内膜厚度（正常育龄期应＞7mm）、宫腔形态，宫腔镜检查明确是否存在粘连、息肉或子宫畸形（如纵膈子宫、双角子宫），子宫畸形患者妊娠并发症风险增加2.1倍。
5. 感染因素排查：生殖道分泌物支原体、衣原体培养，阳性者流产风险增加2倍；TORCH感染（弓形虫IgM、风疹病毒IgM、巨细胞病毒IgG/IgM），弓形虫感染可导致胚胎发育异常。
6. 男方因素检查：精液常规分析（精子浓度、活力、畸形率），精子DNA碎片率＞30%者胚胎质量下降风险升高；男方染色体异常需结合女方情况评估遗传风险。
二、针对性治疗干预
1. 内分泌功能异常纠正：甲状腺功能减退者（TSH＞4.2mIU/L）补充左甲状腺素；黄体功能不全者短期使用天然孕激素（如地屈孕酮）；高泌乳素血症（PRL＞100ng/ml）需排查垂体微腺瘤并使用溴隐亭。
2. 免疫相关疾病管理：抗磷脂综合征患者需长期使用低分子肝素抗凝，联合小剂量阿司匹林；自身免疫性疾病患者在风湿科协同下调整免疫抑制剂（如羟氯喹），控制疾病活动度。
3. 子宫结构异常修复：宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器预防再粘连；子宫畸形者建议手术矫正（如纵膈切除术），术后避孕3~6个月。
4. 感染因素控制：支原体感染者使用多西环素治疗；弓形虫感染急性期终止妊娠并随访，IgG阳性者孕前补充叶酸；生殖道感染需夫妻同治，治疗期间避免性生活。
5. 辅助生殖技术应用：明确染色体异常或免疫性因素难以纠正者，可考虑体外受精-胚胎移植（IVF）结合胚胎植入前遗传学诊断（PGD），降低染色体异常胚胎着床风险。
三、生活方式与长期管理
1. 基础疾病控制：糖尿病患者糖化血红蛋白维持在＜6.5%，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下；避免接触甲醛、铅等有害物质，减少手机、电脑等电磁辐射暴露。
2. 心理与情绪调节：抑郁焦虑量表（PHQ-9、GAD-7）筛查，阳性者转诊心理科，采用认知行为疗法干预，家属需参与支持。
3. 营养与运动建议：每日摄入叶酸0.4~0.8mg，补充维生素B族、维生素D（25-OH-VD＞30ng/ml）及Omega-3脂肪酸；BMI维持在18.5~24.9kg/m2，每周3次有氧运动（如快走、瑜伽），每次30分钟。
4. 年龄因素干预：35岁以上女性建议遗传咨询，孕前检查卵母细胞质量；有反复流产史者，再次妊娠前3个月开始服用叶酸，避免熬夜（每日睡眠≥7小时）。
