预防脑血栓需从控制基础疾病、调整生活方式等非药物干预入手，结合高风险人群的药物评估与使用，核心在于降低血栓形成风险。
一、非药物预防措施
1. 控制基础疾病
- 高血压：血压应控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下），定期监测血压，遵医嘱规律用药。研究显示，血压每降低2mmHg，卒中风险可降低10%~15%。
- 糖尿病：糖化血红蛋白控制在7%以下（老年或并发症严重者可适当放宽至8%），空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。糖化血红蛋白每降低1%，卒中风险降低12%。
- 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群），甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。通过饮食（减少饱和脂肪酸摄入）与运动（每周≥150分钟）改善血脂，必要时药物干预。
2. 生活方式调整
- 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g。吸烟使卒中风险增加2~4倍，限酒可降低血管损伤风险。
- 合理饮食：低盐（每日食盐摄入＜5g）、低脂（减少反式脂肪酸摄入），增加新鲜蔬菜（每日≥300g）、水果（200~350g）、全谷物（150~200g），适量摄入深海鱼类（每周2~3次），控制红肉（＜100g/日）。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每次30分钟以上，可结合每周2~3次抗阻运动（如哑铃训练）。规律运动使卒中风险降低25%~30%。
3. 其他管理措施
- 控制体重：BMI维持在18.5~23.9，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。肥胖者（BMI≥28）卒中风险增加1.5~2倍，健康减重可降低血管负担。
- 情绪管理：避免长期精神紧张，通过冥想、社交活动调节情绪，保持心理平衡。长期焦虑使交感神经兴奋，增加血管收缩风险。
- 定期体检：高危人群（有卒中家族史、高血压、糖尿病等）建议每年1次卒中风险评估（含血压、血脂、血糖检测及颈动脉超声）。
二、药物预防策略
1. 适用人群与使用原则：符合以下条件之一者，需经神经内科或心血管科医生评估后用药：①既往发生脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）；②合并心房颤动（尤其是非瓣膜性房颤）；③合并颈动脉严重狭窄（＞70%）；④合并糖尿病、高血压、高血脂且吸烟史≥10年、年龄≥65岁，经CHADS-VASc评分等工具评估卒中风险较高。
2. 常用药物类型：①抗血小板药物：如阿司匹林，主要用于低风险人群或对凝血功能异常者；②抗凝药物：华法林、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），适用于心源性栓塞（如房颤）或高血栓风险人群。用药期间需定期监测凝血功能（如华法林需检测INR），避免自行调整剂量或停药。
三、特殊人群预防注意事项
1. 老年人群（≥65岁）：优先控制基础疾病，避免多重用药（需检查药物相互作用），如使用抗血小板药物，需评估出血风险（如既往胃溃疡、脑出血史），优先选择小剂量阿司匹林（75~100mg/日）。
2. 妊娠与哺乳期女性：非药物干预优先（控制血压、血糖、血脂），抗血小板/抗凝药物仅在血栓风险极高（如子痫前期合并高凝状态）时使用，需产科与神经科联合评估。
3. 儿童与青少年：无明确血栓高危指征（如先天性心脏病合并血栓倾向）时，不建议使用抗血小板/抗凝药物，以生活方式调整为主（如肥胖青少年需控制体重）。
4. 肝肾功能不全者：用药前需经专科医生评估，肝肾功能不全者慎用抗凝药（如华法林），可优先选择阿司匹林，用药期间需监测肝肾功能指标（如ALT、肌酐）。
