鼻息肉手术治疗的首选方案是功能性鼻内镜手术（FESS），该术式通过微创内镜操作，能精准切除息肉并保留鼻腔鼻窦正常结构与功能，临床疗效与安全性均显著优于传统开放手术。
一、功能性鼻内镜手术（FESS）
1. 技术原理：借助直径4-6mm的鼻内镜（0°/30°/70°视角）经鼻腔自然通道进入，在高清可视化下精准定位息肉及窦口病变，采用电动切割器或显微钳切除息肉组织，同步处理合并的鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病变。术中可通过吸引器实时清理创面分泌物，减少出血（平均出血量＜10ml）。
2. 核心优势：①微创性：体表无切口，术后鼻腔填塞时间缩短至1-2天，疼痛评分（VAS）＜3分，术后1周可恢复正常生活；②功能保留：术中严格保护嗅区黏膜、中鼻甲及鼻窦自然开口，术后鼻腔通气功能与嗅觉保留率＞90%，显著低于传统手术（约60%）；③长期疗效：术后配合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）及黏液促排剂治疗，5年复发率约15%-20%，显著优于传统手术（30%-40%）。
3. 适用人群：①成人患者无严重基础疾病（如未控制的高血压、凝血功能障碍）；②儿童（年龄＞6岁）鼻息肉合并鼻塞、打鼾等症状，经保守治疗（鼻用激素+抗过敏药）3个月无效者，需在全麻下评估腺样体-扁桃体情况（合并肥大者同期处理）；③合并哮喘、阿司匹林不耐受的患者，术前需通过支气管激发试验排除严重气道高反应，术中需监测呼气末二氧化碳浓度；④糖尿病患者术前糖化血红蛋白需控制在7%以下，尿酮体阴性。
二、传统开放手术（鼻外径路手术）
1. 技术特点：通过鼻侧切开术、柯陆氏手术等方式切开鼻外软组织，暴露鼻腔外侧壁，直视下切除息肉及上颌窦、筛窦病变组织，术后需鼻腔填塞（纱条填塞5-7天）。
2. 局限性：①创伤较大：面部遗留瘢痕（鼻侧切开术瘢痕长约5-8cm），术后鼻腔黏膜干燥、粘连发生率约20%，需多次鼻腔冲洗；②功能损伤：术中易破坏嗅区神经纤维，嗅觉丧失发生率达10%-15%，术后需3-6个月恢复期；③复发率高：单纯切除息肉未处理窦口阻塞者，术后1年复发率＞50%。
3. 适用场景：①全组鼻窦炎合并多发性鼻息肉（如侵犯蝶窦、额窦后壁）；②内镜手术失败或复杂病变（如合并鼻腔粘连、鼻中隔穿孔）；③特殊情况（如儿童鼻息肉伴严重腺样体肥大且无法耐受内镜操作）。
三、辅助消融技术
1. 低温等离子消融术：采用40-70℃低温等离子器械，通过高频电场使息肉组织蛋白变性凝固，止血效果优于传统电刀，且黏膜损伤＜0.5mm，适用于直径＜1cm的孤立性息肉（基底＜5mm）或作为FESS术后残留息肉的辅助消融，术后粘连发生率＜5%。
2. 激光辅助手术：CO激光（功率＜20W）可精准切割息肉，止血速度快，但需严格控制激光能量（避免＞15W），否则易致黏膜深层损伤，目前仅用于FESS术中处理筛窦区域残留息肉或止血，不单独作为主要术式。
特殊人群注意事项：
- 儿童：6岁以下鼻息肉罕见，多因过敏或腺样体肥大诱发，需优先保守治疗（鼻用激素+抗组胺药），年龄＞6岁需满足息肉阻塞后鼻孔＞50%且保守治疗无效，术前需完成过敏原检测，避免对尘螨、花粉过敏者术后急性发作；
- 老年人：＞70岁患者需术前完善心肺功能（心电图、肺功能检查），全身麻醉风险高者采用局麻+镇静，术式选择FESS（创伤小），术中缩短手术时间至1小时内，术后监测血氧饱和度（维持＞95%）；
- 妊娠期：孕期鼻息肉急性发作以保守治疗为主，手术需推迟至产后，若息肉严重影响呼吸（血氧饱和度＜90%），孕中期（14-28周）由耳鼻喉科与产科联合评估，术中禁用血管收缩剂（如麻黄碱），术后预防性使用抗生素（如阿莫西林）需在医生指导下进行。
