哮喘的治疗包括药物治疗、免疫治疗和非药物治疗,药物治疗有糖皮质激素、β受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物,免疫治疗有变应原特异性免疫治疗,非药物治疗包括避免接触过敏原、健康教育、运动锻炼,需分别根据不同情况合理应用并注意相关事项。
一、药物治疗
1.糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物,分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素如布地奈德等,局部抗炎作用强,全身不良反应少,是长期控制哮喘的首选药物,适用于各年龄段哮喘患者,通过吸入装置直接作用于气道黏膜发挥抗炎作用,能有效减轻气道炎症、缓解哮喘症状。口服糖皮质激素如泼尼松等,多用于吸入激素无效或病情较重的急性发作期,需注意长期口服可能会引起骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应,儿童使用时需密切监测生长发育情况。静脉用糖皮质激素如甲泼尼龙等,主要用于重度或严重急性发作哮喘患者,可快速缓解症状,但长期使用也有较多不良反应,需谨慎使用。
2.β受体激动剂:分为短效β受体激动剂和长效β受体激动剂。短效β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等,为缓解哮喘急性发作的首选药物,可迅速舒张气道平滑肌,缓解哮喘症状,起效快,通常几分钟内即可起效,但不能长期单一使用,以免引起β受体功能下调等。长效β受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗等,与吸入激素联合使用可增强疗效,适用于中、重度持续哮喘患者的长期控制,需规律使用才能发挥最佳作用,单独使用长效β受体激动剂不能控制哮喘炎症。
3.白三烯调节剂:包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂,如孟鲁司特等,可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时还能舒张支气管平滑肌,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗,尤其适用于无法使用吸入激素或不愿使用吸入激素的儿童及轻度哮喘患者,可改善哮喘症状、减少哮喘发作次数。
4.茶碱类药物:具有舒张支气管平滑肌作用,还有强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,如氨茶碱等,可用于控制哮喘症状,但个体差异较大,需监测血药浓度,根据血药浓度调整剂量,以免发生不良反应,儿童使用时需注意剂量计算准确,因其对茶碱的清除率较快,需密切观察药物反应。
二、免疫治疗
1.变应原特异性免疫治疗:通过逐渐增加变应原提取物的剂量,使机体对变应原耐受,从而减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确且在避免接触后仍有症状的哮喘患者,一般需要持续治疗3-5年,儿童患者也可进行,但需在专业医生指导下进行,治疗过程中需密切观察患者反应,防止出现严重过敏反应等。
三、非药物治疗
1.避免接触过敏原:通过详细的病史询问、过敏原检测等明确患者的过敏原,如花粉、尘螨、动物毛发等,让患者尽量避免接触这些过敏原,是预防哮喘发作的重要措施。对于花粉过敏患者,在花粉季节尽量减少外出,外出时佩戴口罩;对于尘螨过敏患者,保持室内清洁、干燥,定期清洗床上用品、窗帘等,使用防螨寝具等。
2.健康教育:向患者及家属普及哮喘的相关知识,让他们了解哮喘的发病机制、症状表现、治疗方法及自我管理方法等,提高患者对哮喘的认知水平和自我管理能力,指导患者正确使用吸入装置等,使患者能够更好地配合治疗,如教会患者正确使用吸入气雾剂或干粉吸入剂,确保药物能够有效到达气道发挥作用。
3.运动锻炼:适当的运动锻炼有助于增强患者体质,提高机体免疫力,但需选择合适的运动方式和时间,避免在寒冷、干燥或花粉浓度高的环境中进行剧烈运动,对于哮喘患者可选择游泳、慢跑等有氧运动,运动前可适当使用支气管舒张剂预防哮喘发作,运动过程中注意监测自身症状,如有不适及时停止运动。儿童患者进行运动锻炼时需在家长或医生的监护下进行,根据儿童的年龄和身体状况选择合适的运动项目和强度。



