早产是指妊娠28周~37周间发生的分娩，其主要原因涉及母体、胎儿、胎盘及环境等多层面因素。以下从核心原因分类展开说明：
一、母体自身因素
1. 子宫与宫颈结构异常：宫颈机能不全（宫颈组织松弛或长度过短，无法支撑子宫压力）会使宫颈提前扩张，增加胎膜早破风险；子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤）可机械性压迫宫腔，干扰胚胎着床环境；宫腔粘连因子宫内膜损伤，导致子宫容受性下降，均会诱发早产。
2. 感染与炎症：生殖道感染（如细菌性阴道病、衣原体感染）通过上行途径激活子宫局部免疫反应，释放前列腺素引发宫缩；羊膜腔感染（绒毛膜羊膜炎）由B族链球菌、厌氧菌等病原体引起，炎症因子刺激子宫平滑肌收缩，是胎膜早破与早产的直接诱因，临床数据显示感染组早产率是非感染组的2.3倍。
3. 慢性疾病：妊娠合并高血压（子痫前期）会损伤胎盘血管内皮，降低胎盘血流灌注；糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）因高糖环境抑制胎儿肺成熟，增加胎儿窘迫风险；甲状腺功能减退通过影响胎儿神经发育，使子宫兴奋性异常升高，上述疾病均可使早产风险增加1.8~3.2倍。
4. 年龄与遗传：年龄<18岁或≥35岁者，前者因宫颈发育不成熟，后者因卵子质量下降导致胚胎染色体异常风险升高，21三体综合征胎儿母亲早产率较正常孕妇高2.1倍；有早产史的孕妇复发风险达20%，其宫颈胶原纤维结构异常可能是关键遗传易感性因素。
二、胎儿及胎盘异常
1. 多胎妊娠：双胎或多胎妊娠时子宫过度扩张，羊膜腔内压力较单胎妊娠升高30%~50%，刺激子宫提前启动分娩机制；双胎输血综合征因胎盘血流分配不均，使胎儿宫内缺氧风险增加2.8倍，显著提升早产概率。
2. 胎儿结构或染色体异常：先天性心脏病、神经管缺陷等结构性畸形通过胎儿宫内窘迫信号触发早产；染色体异常（如18三体综合征）因胚胎发育停滞，母体通过免疫反应清除异常胚胎，间接导致宫颈成熟加速，此类情况早产发生时间较正常妊娠提前1~2周。
3. 胎盘功能不全：前置胎盘因胎盘覆盖宫颈内口，子宫收缩时剥离面出血风险升高；胎盘早剥（尤其是隐性剥离）因胎盘与子宫壁分离，释放促凝物质激活凝血系统，诱发弥散性血管内凝血，二者均会导致胎儿缺氧，引发早产。
三、环境与社会因素
1. 生活方式因素：吸烟女性早产风险是非吸烟者的2.3倍，尼古丁通过抑制子宫平滑肌舒张功能，使宫缩频率增加；酗酒导致胎儿酒精综合征，干扰胚胎发育信号通路；长期营养不良（如缺乏铁、维生素D）使胎盘钙吸收不足，影响胎盘矿化成熟，增加宫缩启动概率。
2. 心理压力：孕期焦虑量表评分>8分者早产风险升高1.6倍，长期压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇水平，后者抑制子宫肌层松弛素分泌，使宫颈成熟延迟；社会孤立感（独居孕妇）较有伴侣支持者早产率高1.9倍，心理支持缺失会加剧应激反应。
3. 医疗资源限制：经济困难孕妇产检频次<4次者早产率达12.7%，显著高于≥6次者（3.2%）；缺乏产前教育知识的孕妇，因无法识别早期宫缩症状，延误干预时机，导致37周前分娩概率增加。
四、特殊人群干预建议
1. 宫颈机能不全孕妇：孕前3个月通过超声测量宫颈长度<25mm者，孕12~14周行宫颈环扎术，可使早产率从35%降至5%以下。
2. 多胎妊娠孕妇：双胎妊娠建议在34~36周入院观察，36周前出现规律宫缩时，可预防性使用宫缩抑制剂（如利托君）延长孕周，促胎肺成熟治疗可使新生儿呼吸窘迫综合征发生率降低68%。
3. 慢性疾病管理：高血压孕妇需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病孕妇糖化血红蛋白维持在6.5%以下，可降低微血管病变风险及早产率。
4. 心理支持：独居孕妇建议参加社区孕妇互助小组，通过每周1次产前瑜伽课程（如凯格尔运动）缓解焦虑，孕期抑郁量表筛查阳性者需转诊心理科，采用认知行为疗法干预。
