一 再次早产的风险程度
第一胎早产的女性再次发生早产的风险显著升高，临床数据显示，有早产史者的第二胎早产率约15%-20%，较无早产史女性的5%-7%高出2-3倍。不同研究数据存在差异，主要因个体差异及早产定义（如妊娠20-37周间分娩）的不同，但总体趋势明确：早产史是第二胎早产的重要危险因素。
二 影响再次早产的关键因素
1 生理因素：母亲年龄＜18岁或＞35岁时，宫颈发育成熟度或胎盘功能易受影响，其中＜18岁女性因宫颈支持组织未发育完全，早产率较适龄孕妇高2倍；宫颈机能不全（如既往宫颈手术史、先天性宫颈发育异常）可导致宫颈过早扩张，此类女性再次早产率可达30%-40%；生殖道感染（如细菌性阴道病、衣原体感染）通过刺激子宫收缩诱发早产，孕期感染史者风险较无感染史者高2倍以上。
2 疾病因素：妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症会加重胎盘缺血，影响胎儿发育，显著提升早产概率；甲状腺功能异常（如甲减或甲亢）未控制时，母体代谢紊乱可诱发子宫收缩，甲减女性需将TSH控制在0.5-2.5mIU/L后妊娠。
3 生活方式：孕期吸烟、酗酒会导致胎盘缺氧及炎症反应，吸烟者第二胎早产率较不吸烟者高1.8倍；营养不良（如维生素D缺乏、铁缺乏）或体重管理不当（BMI＜18.5或＞25）可增加早产风险，体重过轻女性因子宫支持结构薄弱，早产风险升高1.5倍。
4 妊娠特征：多胎妊娠（如双胞胎、三胞胎）子宫过度扩张，宫腔压力增高，早产率较单胎妊娠高5-6倍；胎盘前置或胎盘早剥等胎盘异常，可导致胎儿供血不足，诱发早产。
三 降低再次早产风险的干预措施
1 孕前评估与干预：孕前3个月开始补充叶酸，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）至稳定状态；通过超声检查宫颈长度，若＜25mm（孕18-24周），提示早产高风险，可提前进行宫颈环扎术，研究显示环扎术后早产率降低40%-50%。
2 孕期监测：每2-4周产检1次，孕24周后每周监测宫颈长度（超声测量宫颈内口漏斗状扩张或长度＜20mm提示风险）；定期筛查生殖道感染（如细菌性阴道病），阳性者在医生指导下使用抗生素治疗；动态监测血压、血糖，妊娠高血压疾病需每1-2周复查尿蛋白，妊娠期糖尿病需控制空腹血糖＜5.1mmol/L。
3 生活方式管理：严格戒烟酒，避免接触二手烟及甲醛等有害物质；每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重、维生素D 400-800IU（缺乏者遵医嘱补充），控制BMI在18.5-24.9范围内；孕期每周进行150分钟中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），避免剧烈运动及过度劳累。
四 特殊人群的重点干预
1 年龄＜18岁或＞35岁女性：年轻母亲（＜18岁）需加强营养（每日蛋白质≥1.5g/kg体重），避免早孕；高龄孕妇（＞35岁）需每2周产检，监测血压、血糖及宫颈长度，妊娠16周后每4周查宫颈长度，＞25周者若宫颈长度＜25mm提前干预。
2 肥胖或消瘦孕妇：BMI≥28者需制定减重计划（每周减重0.5-1kg），避免空腹血糖波动；BMI＜18.5者每日增加200-300kcal热量摄入（如瘦肉、鱼类、全谷物），补充铁剂预防贫血。
3 有基础疾病者：系统性红斑狼疮患者需在风湿科及产科联合管理下妊娠，控制补体C3、血沉等炎症指标稳定；先天性心脏病患者需孕前评估心功能分级，妊娠24-28周开始监测胎儿心脏结构，心功能Ⅲ级以上者建议提前终止妊娠。
五 早产警示与就医原则
出现以下情况需立即就医：1 规律宫缩（10分钟内≥2次，持续≥30秒）；2 阴道流水（pH试纸＞6.5提示破水）或阴道少量出血；3 胎动明显减少或异常频繁；4 持续性下腹痛伴腰背部酸痛。就医后通过超声评估宫颈长度、胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（阴性提示70%概率无早产），阳性者遵医嘱住院保胎，常用药物需根据孕周及胎儿成熟度使用，避免低体重儿并发症。
